兒童和青少年分化型甲狀腺癌-資料下載頁(yè)
2024-10-06 22:28本頁(yè)面
【正文】 ? 【 C】 第四十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。 隨訪 ? 推薦采用頸部 US進(jìn)行隨訪。 ? 初次手術(shù)后至少 6個(gè)月內(nèi)需進(jìn)行頸部 US，最后在 ATA兒童 ? 中危級(jí)與高危級(jí)患者中每 612月檢查一次，低危級(jí)患者中每年檢查一次。根據(jù)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)不同， 5年以上的隨訪檢查可個(gè)體化制定。 【 A】 ? 推薦 2426 第四十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。 隨訪 ? 推薦進(jìn)行終身隨訪監(jiān)測(cè)，對(duì)于無復(fù)發(fā)證據(jù)的患者可降低隨訪強(qiáng)度。 ? 甲狀腺激素水平，頸超聲， Tg測(cè)定，全身放射性碘顯像、頸胸 CT或 MRI、 PET等。 【 B】 ? 高危級(jí)患者且之前接受過 131I 治療或術(shù)后掃描提示存在具有攝碘能力的轉(zhuǎn)移病灶者，需進(jìn)行 DxWBS。在臨床隨訪中，至少 12個(gè)月應(yīng)進(jìn)行一次 DxWBS，在對(duì)先前治療有臨床反響的患者，可適當(dāng)延長(zhǎng)檢查間隔?！?B】 ? ? ? 第四十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。 隨訪 可疑病灶可行 FNA或結(jié)合 Tg測(cè)定判斷 【 A】 第四十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。 TSH抑制治療 ? 應(yīng)當(dāng)依據(jù) ATA兒童病變危險(xiǎn)分級(jí)評(píng)估與當(dāng)前病變狀態(tài)決定 DTC患兒是否需要 TSH抑制治療 ? 對(duì)于能看出或疑似存在續(xù)存病變的患兒，應(yīng)持續(xù)給予 TSH抑制治療。 ? 對(duì)于無病變續(xù)存證據(jù)的患兒，經(jīng)過恰當(dāng)?shù)碾S訪監(jiān)控后， TSH抑制治療可維持 TSH在正常低水平。【 B】 ? 推薦 27 第五十頁(yè)，共五十六頁(yè)。 Levothyroxine Therapy 1 高甲狀腺激素可影響生長(zhǎng)發(fā)育，行為和學(xué)習(xí)能力 2 比成人需要更高的單位體重劑量以獲得 TSH完全抑制 3 推薦開始治療 TSH mU/liter ,緩解期可 mU/l , 4 兒童依從性差 第五十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。 ? 隨訪中出現(xiàn)復(fù)發(fā)，淋巴轉(zhuǎn)移，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，個(gè)體化的治療方式 (再次手術(shù)， 131I 治療，臨床實(shí)驗(yàn)，口服激酶抑制劑等〕 ? 推薦 2831 第五十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。 FTC處理 推薦 32 伴明顯血管浸潤(rùn)〔 ≥3條受累血管〕、能看出遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和 /或腫瘤 ≥4cm的 FTC患者應(yīng)采用甲狀腺全切除術(shù)，術(shù)后采用 RAI進(jìn)行分級(jí)。 ＜ 4cm的微小侵襲性 FTC。不伴或僅伴微小血管浸潤(rùn)〔受累血管 ≤3〕的患者應(yīng)采用個(gè)體化治療，但單獨(dú)行葉切除術(shù)，而非甲狀腺全切除術(shù)加 131I 治療已足以治療。 應(yīng)當(dāng)提供遺傳學(xué)咨詢并進(jìn)行 PTEN突變檢測(cè)，尤其是伴巨頭畸形及家族史提示存在 PTEN錯(cuò)構(gòu)瘤綜合征的患者。【 C】 第五十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。 需要進(jìn)一步研究的課題 1 建立兒童 DTC登記制度，進(jìn)一步評(píng)價(jià)不同治療策略和結(jié)果的關(guān)系 2 RAI治療所致長(zhǎng)期的 SPM風(fēng)險(xiǎn) 3 確定最優(yōu)的給藥計(jì)量和方法 4 進(jìn)一步遺傳學(xué)方面研究，確定兒童 DCT發(fā)生的遺傳學(xué)標(biāo)志物 5 建立特有的適合兒童 DCT分期系統(tǒng) 6 評(píng)估生長(zhǎng)發(fā)育期兒童長(zhǎng)期 TSH抑制治療的效果 第五十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。 Thanks for your attentiongs! 第五十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) ATA兒童和青少年分化型甲狀腺癌指南解讀 (2024)。盡管基因檢測(cè)陽(yáng)性突變結(jié)果提示惡性可能，但陰性結(jié)果并缺乏以排除惡性。所有超過 4cm的良性實(shí)性結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)增長(zhǎng)迅速或存在其他提示惡性可能臨床表現(xiàn)時(shí)，都應(yīng)考慮手術(shù)治療。所有 Ⅲ 期或Ⅳ 期病人。在隨訪中 TgAb陰性同時(shí) TSH刺激下 Tg不能被測(cè)出提示患者極可能完全緩解到達(dá)無病生存，可以適當(dāng)放寬疾病監(jiān)控與 TSH抑制治療強(qiáng)度。 6 評(píng)估生長(zhǎng)發(fā)育期兒童長(zhǎng)期 TSH抑制治療的效果 第五十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。
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