20xx年醫(yī)學(xué)專題—美國甲狀腺學(xué)會2009年版分化型甲狀腺癌指南解讀-資料下載頁
2024-11-16 05:01本頁面
【正文】 應(yīng)考慮轉(zhuǎn)介參加臨床試驗。對那些不參加臨床試驗的病人，應(yīng)考慮予TKI治療。 推薦等級：B,長期處理(chǔlǐ)指南,第四十三頁，共五十三頁。,44,轉(zhuǎn)移病灶(b236。ngz224。o)的處理骨轉(zhuǎn)移的治療,（1）孤立、有癥狀的骨轉(zhuǎn)移灶完整切除與生存率提高相關(guān)，特別(t232。bi233。)是年齡45歲、進(jìn)展緩慢的病人。 推薦等級：B （2）盡管RAI很少是根治性的，攝碘骨轉(zhuǎn)移的RAI治療與生存率提高相關(guān)，建議使用。使用劑量可經(jīng)驗性地給予(100–200 mCi)或者通過劑量測定法決定。 推薦等級：B,長期(ch225。ngqī)處理指南,第四十四頁，共五十三頁。,45,（3）骨轉(zhuǎn)移病變處因急性(j237。x236。ng)腫脹產(chǎn)生嚴(yán)重疼痛、骨折或神經(jīng)并發(fā)癥，強(qiáng)烈建議外照射，同時使用糖皮質(zhì)激素以減少TSH誘導(dǎo)的和/或放射相關(guān)的腫瘤腫脹。 推薦等級：C （4）不能切除的疼痛性病變也可用包括RAI、外照射、動脈內(nèi)栓塞、射頻消融、氨羥二磷酸二鈉（阿侖特羅）或唑來膦酸二鈉(博寧)輸注或椎體成形術(shù)等個體化或聯(lián)合方法治療。 推薦等級：C （5）無證據(jù)推薦對無癥狀、無RAI反應(yīng)、不威脅鄰近關(guān)鍵結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定骨轉(zhuǎn)移病變的治療。 推薦等級：I,長期(ch225。ngqī)處理指南,第四十五頁，共五十三頁。,46,1轉(zhuǎn)移病灶(b236。ngz224。o)的處理腦轉(zhuǎn)移的治療,（1）不管RAI攝取與否，應(yīng)考慮完全(w225。nqu225。n)切除中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移灶，其與生存期明顯延長呈正相關(guān)。 推薦等級：B （2）不適合手術(shù)的CNS病變應(yīng)考慮外照射。若有多發(fā)性轉(zhuǎn)移時應(yīng)行全腦、脊髓照射。 推薦等級：C （3）若CNS確能攝碘，應(yīng)考慮RAI。強(qiáng)烈建議先外照射和同期糖皮質(zhì)激素以減少潛在的TSH誘使腫瘤增大的效應(yīng)和RAI的后續(xù)炎癥性反應(yīng)。 推薦等級：C,長期處理(chǔlǐ)指南,第四十六頁，共五十三頁。,1RAI治療(zh236。li225。o)后并發(fā)癥的處理,（1）無證據(jù)建議(ji224。ny236。)或反對常規(guī)RAI治療后防止涎腺損傷的預(yù)防措施。 推薦等級：I （2）口干病人患齲齒風(fēng)險高，應(yīng)與牙科醫(yī)生討論預(yù)防策略。 推薦等級：C （3）鼻淚管阻塞表現(xiàn)為溢淚和易于感染，應(yīng)外科糾正。 推薦等級：B （4）鼓勵甲狀腺癌病人行常規(guī)癌癥普查。應(yīng)告知病人131I劑量累計超過500600mCi后可能發(fā)生白血病和實體瘤的危險。 推薦等級：C,47,長期(ch225。ngqī)處理指南,第四十七頁，共五十三頁。,（5）接受RAI治療的病人應(yīng)有CBC基線（血常規(guī)）和腎功能的評估(p237。nɡ ɡū)。 推薦等級：C （6）接受RAI治療的婦女應(yīng)避免懷孕612月。 推薦等級：C （7）放射性碘不適用于哺乳婦女。RAI治療可推遲至哺乳婦女停止母乳喂養(yǎng)至少68周后。 推薦等級：B （8）多巴胺類藥物在減少哺乳婦女的乳房暴露可能有用。常規(guī)使用該類藥抑制產(chǎn)后乳汁分泌存在嚴(yán)重副反應(yīng)的風(fēng)險。 推薦等級：C,48,長期處理(chǔlǐ)指南,第四十八頁，共五十三頁。,（1）Tg升高(T4 撤藥后Tg≥10 ng/mL [1.478ng/mL]， 或rhTSH刺激后≥5 ng/mL)、影像學(xué)未能顯示腫瘤病灶時，應(yīng)考慮給予(jǐyǔ)經(jīng)驗性放射碘治療 (100–200mCi)。若治療后掃描陰性，不需進(jìn)一步的RAI治療。 推薦等級：C （2）RAI治療后，若有腫瘤縮小的證據(jù)，應(yīng)重復(fù)RAI治療直至腫瘤已被根除或者腫瘤對治療無反應(yīng)。重復(fù)治療的風(fēng)險也需權(quán)衡。 推薦等級：C,49,1Tg陽性、RAI掃描(sǎomi225。o)陰性病人的處理,長期處理(chǔlǐ)指南,第四十九頁，共五十三頁。,（3）甲狀腺素撤藥后Tg10ng/mL，或用rhTSH刺激Tg5ng/mL后可單獨用LT4繼續(xù)(j236。x249。)治療。 推薦級別：C (4) 如果經(jīng)驗劑量(100–200 mCi)的RAI治療后掃描不能定位殘留病變，應(yīng)考慮18FDGPET/CT檢查。 推薦等級：B,50,長期(ch225。ngqī)處理指南,第五十頁，共五十三頁。,（5）Tg陽性、RxWBS陰性的病人應(yīng)利用影像學(xué)和Tg檢測進(jìn)行連續(xù)的隨訪。何時(h233。 sh237。)重復(fù)18FDGPET影像學(xué)檢查尚不明確。 推薦等級：C （6）外照射應(yīng)用于未能切除的殘留或頸部復(fù)發(fā)性病變、骨轉(zhuǎn)移致疼痛或骨折、關(guān)鍵部位轉(zhuǎn)移病變致神經(jīng)癥狀或壓迫癥狀且不適于手術(shù)者。 推薦等級：B,51,長期處理(chǔlǐ)指南,第五十一頁，共五十三頁。,謝謝(xi232。 xie),第五十二頁，共五十三頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),美國(měi ɡu243。)甲狀腺學(xué)會（ATA） 2009年版分化型甲狀腺癌指南解讀。共80條推薦/建議（實際上超過80條）。（9）建議對殘余甲狀腺行放射性碘消融的病人低碘飲食12。低危組復(fù)發(fā)危險低（1%），TSH抑制在0.1～1.0mu/L。（3）最大徑小于58mm的可疑淋巴結(jié)可隨訪，如淋巴結(jié)有增。（2）臨床和生化無瘤的高危病人，TSH水平應(yīng)控制在0.1–0.5mU/L之間達(dá)5–10年。謝謝,第五十三頁，共五十三頁
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