【正文】 。o)的處理上呼吸消化道侵犯的手術,建議對侵犯上呼吸、消化道的侵襲性病變行包括(bāoku242。,38,轉移病灶的處理區(qū)域(qūy249。低危組復發(fā)危險低（1%），TSH抑制在0.1～1.0mU/L。)再抑制TSH時，治療從抑制治療轉為替代治療。 推薦等級：C,長期(ch225。ngqī)處理指南,第三十四頁，共五十三頁。 fǎnɡ)頸部超聲,（1）術后612個月，應用頸部超聲評價甲狀腺床和中央區(qū)、 側頸淋巴結情況，然后依病人復發(fā)風險和Tg狀態(tài)定期檢查。,32,術后長期隨訪(su237。 推薦等級：A （2）小于全甲狀腺切除的DTC病人和行全甲狀腺切除但未行RAI消融的病人，在隨訪中應定期Tg測定和頸部超聲。)處理指南,第二十八頁，共五十三頁。 推薦等級：B,首次(shǒu c236。 推薦等級：B ＊ETA 低危組復發(fā)危險低（1%），TSH抑制在0.1～1.0mu/L。o)后210天完成。o)。o)和/或測量可能是有用的。 推薦等級：F,首次處理(chǔlǐ)指南,第二十一頁，共五十三頁。 高危組： 腫瘤侵犯、腫瘤切除不全、遠處轉移、Tg水平和I131掃描結果不一致。)對所有DTC病人行AJCC/UICC分期。,18,用放射性碘行殘余腺葉消融治療被作為甲狀腺全切除術的一種替代選擇。 推薦等級：B,首次處理(chǔlǐ)指南,第十六頁，共五十三頁。,15,淋巴結清掃(qīngsǎo),(1) 臨床有中央區(qū)或側頸淋巴結轉移的患者(hu224。 推薦等級：C,首次處理(chǔlǐ)指南,第十三頁，共五十三頁。,12,活檢不能診斷、疑為乳頭狀癌或提示(t237。ng)的淋巴結行超聲引導下FNAC以明確性質。,9,（7）術后分期系統(tǒng)AJCC/UICC (8)術后殘余甲狀腺消融的作用、消融前準備、消融后的全身掃描(sǎomi225。n)級別,A 強烈建議 B建議 C建議 D不建議 E不建議 F強烈(qi225。這與頸部超聲檢查的應用，獲得早期診治有關（ATA） 。nɡ)醫(yī)師協(xié)會（AACE）、美內分泌學會（ACE）、英國頭頸腫瘤學會（BAHNO）、內分泌協(xié)會（ES）、歐洲頜面外科協(xié)會（EACMFS）、歐洲核醫(yī)學學會（EANM）、歐洲內分泌外科協(xié)會（ESES）、歐洲兒童內分泌學會（ESPE）、國際內分泌外科協(xié)會（IAES）、拉丁美洲甲狀腺學協(xié)會（LATS）的接納。 232。)和歐洲的甲狀腺癌指南,美國甲狀腺學會（ATA）指南（描述) 甲狀腺結節(jié)和分化型甲狀腺癌：2009年，2006年，1996年 甲狀腺髓樣癌：2009年 美國綜合癌癥網絡（NCCN）指南：每年2個版本 (路徑(l249。,4,世界上富碘地區(qū)(d236。 ji233。,7,解讀(jiě d,10,頸部(jǐnɡ b249。)處理指南,第十頁，共五十三頁。 推薦等級：C （2）建議對以下(yǐxi224。ng)時的手術,除非有手術禁忌癥，腫瘤1 cm的甲狀腺癌病人，首次外科治療方式應為近全或全甲狀腺切除術（neartotal/total thyroidectomy)； 對于腫瘤較小(1 cm)、低危、單一病灶、無頭頸部照射(zh224。 推薦等級：C,首次(shǒu c236。n)，這包括大多數甲狀腺癌病人(b236。d224。)處理指南,第十九頁，共五十三頁。ng)的作用,（1）適應證： 遠處轉移、腺體外侵犯、原發(fā)腫瘤4 cm。 推薦等級：B ＊高劑量131I治療后2～5天，可行高靈敏度的碘全身掃描，以便發(fā)現先前遺漏的腫瘤(zhǒngli 推薦等級：C,首次(shǒu c236。,首次處理(chǔlǐ)指南,第二十四頁，共五十三頁。zh236。osh232。 li225。,30,術后長期(ch225。ngqī)處理指南,第三十頁，共五十三頁。n)，隨訪中不必常規(guī)行診斷性全身掃描（DxWBS）。 推薦等級：A （3）最大徑小于58mm的可疑淋巴結可隨訪，如淋巴結有增 大或威脅重要結構，應考慮(kǎolǜ)干預。 推薦等級：B （2）臨床和生化無瘤的高危病人，TSH水平應控制在0.1–0.5mU/L之間達5–10年。zh236。 3）TSH太低時（如≦0.05），并不能提高療效。n chu225。)：B （2）之前曾行全頸清掃和/或外照射治療、復發(fā)病變局限的病人，擇區(qū)性側頸和/或中央區(qū)淋巴結清掃可能是合理的。ngqī)處理指南,第三十九頁，共五十三頁。這些病人應給予相同或較高劑量131I。這一亞組中有最高的完全緩解率報道。有些病例需考慮轉移瘤切除術、氣管內病灶激光切除或姑息性外照射（如支氣管內腫塊阻塞或出血時）、胸膜或心包引流。bi233。ng)腫脹產生嚴重疼痛、骨折或神經并發(fā)癥，強烈建議外照射，同時使用糖皮質激素以減少TSH誘導的和/或放射相關的腫瘤腫脹。nqu225。li225。 推薦等級：C,47,長期(ch225。常規(guī)使用該類藥抑制產后乳汁分泌存在嚴重副反應的風險。,（3）甲狀腺素撤藥后Tg10ng/mL，或用rhTSH刺激Tg5ng/mL后可單獨用LT4繼續(xù)(j236。 sh237。ng)總結,美國(měi ɡu24