【正文】 。o)的處理上呼吸消化道侵犯的手術(shù),建議對侵犯上呼吸、消化道的侵襲性病變行包括(bāoku242。,38,轉(zhuǎn)移病灶的處理區(qū)域(qūy249。低危組復(fù)發(fā)危險低（1%），TSH抑制在0.1～1.0mU/L。)再抑制TSH時，治療從抑制治療轉(zhuǎn)為替代治療。 推薦等級：C,長期(ch225。ngqī)處理指南,第三十四頁，共五十三頁。 fǎnɡ)頸部超聲,（1）術(shù)后612個月，應(yīng)用頸部超聲評價甲狀腺床和中央?yún)^(qū)、 側(cè)頸淋巴結(jié)情況，然后依病人復(fù)發(fā)風險和Tg狀態(tài)定期檢查。,32,術(shù)后長期隨訪(su237。 推薦等級：A （2）小于全甲狀腺切除的DTC病人和行全甲狀腺切除但未行RAI消融的病人，在隨訪中應(yīng)定期Tg測定和頸部超聲。)處理指南,第二十八頁，共五十三頁。 推薦等級：B,首次(shǒu c236。 推薦等級：B ＊ETA 低危組復(fù)發(fā)危險低（1%），TSH抑制在0.1～1.0mu/L。o)后210天完成。o)。o)和/或測量可能是有用的。 推薦等級：F,首次處理(chǔlǐ)指南,第二十一頁，共五十三頁。 高危組： 腫瘤侵犯、腫瘤切除不全、遠處轉(zhuǎn)移、Tg水平和I131掃描結(jié)果不一致。)對所有DTC病人行AJCC/UICC分期。,18,用放射性碘行殘余腺葉消融治療被作為甲狀腺全切除術(shù)的一種替代選擇。 推薦等級：B,首次處理(chǔlǐ)指南,第十六頁，共五十三頁。,15,淋巴結(jié)清掃(qīngsǎo),(1) 臨床有中央?yún)^(qū)或側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者(hu224。 推薦等級：C,首次處理(chǔlǐ)指南,第十三頁，共五十三頁。,12,活檢不能診斷、疑為乳頭狀癌或提示(t237。ng)的淋巴結(jié)行超聲引導下FNAC以明確性質(zhì)。,9,（7）術(shù)后分期系統(tǒng)AJCC/UICC (8)術(shù)后殘余甲狀腺消融的作用、消融前準備、消融后的全身掃描(sǎomi225。n)級別,A 強烈建議 B建議 C建議 D不建議 E不建議 F強烈(qi225。這與頸部超聲檢查的應(yīng)用，獲得早期診治有關(guān)（ATA） 。nɡ)醫(yī)師協(xié)會（AACE）、美內(nèi)分泌學會（ACE）、英國頭頸腫瘤學會（BAHNO）、內(nèi)分泌協(xié)會（ES）、歐洲頜面外科協(xié)會（EACMFS）、歐洲核醫(yī)學學會（EANM）、歐洲內(nèi)分泌外科協(xié)會（ESES）、歐洲兒童內(nèi)分泌學會（ESPE）、國際內(nèi)分泌外科協(xié)會（IAES）、拉丁美洲甲狀腺學協(xié)會（LATS）的接納。 232。)和歐洲的甲狀腺癌指南,美國甲狀腺學會（ATA）指南（描述) 甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌：2009年，2006年，1996年 甲狀腺髓樣癌：2009年 美國綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）指南：每年2個版本 (路徑(l249。,4,世界上富碘地區(qū)(d236。 ji233。,7,解讀(jiě d,10,頸部(jǐnɡ b249。)處理指南,第十頁，共五十三頁。 推薦等級：C （2）建議對以下(yǐxi224。ng)時的手術(shù),除非有手術(shù)禁忌癥，腫瘤1 cm的甲狀腺癌病人，首次外科治療方式應(yīng)為近全或全甲狀腺切除術(shù)（neartotal/total thyroidectomy)； 對于腫瘤較小(1 cm)、低危、單一病灶、無頭頸部照射(zh224。 推薦等級：C,首次(shǒu c236。n)，這包括大多數(shù)甲狀腺癌病人(b236。d224。)處理指南,第十九頁，共五十三頁。ng)的作用,（1）適應(yīng)證： 遠處轉(zhuǎn)移、腺體外侵犯、原發(fā)腫瘤4 cm。 推薦等級：B ＊高劑量131I治療后2～5天，可行高靈敏度的碘全身掃描，以便發(fā)現(xiàn)先前遺漏的腫瘤(zhǒngli 推薦等級：C,首次(shǒu c236。,首次處理(chǔlǐ)指南,第二十四頁，共五十三頁。zh236。osh232。 li225。,30,術(shù)后長期(ch225。ngqī)處理指南,第三十頁，共五十三頁。n)，隨訪中不必常規(guī)行診斷性全身掃描（DxWBS）。 推薦等級：A （3）最大徑小于58mm的可疑淋巴結(jié)可隨訪，如淋巴結(jié)有增 大或威脅重要結(jié)構(gòu)，應(yīng)考慮(kǎolǜ)干預(yù)。 推薦等級：B （2）臨床和生化無瘤的高危病人，TSH水平應(yīng)控制在0.1–0.5mU/L之間達5–10年。zh236。 3）TSH太低時（如≦0.05），并不能提高療效。n chu225。)：B （2）之前曾行全頸清掃和/或外照射治療、復(fù)發(fā)病變局限的病人，擇區(qū)性側(cè)頸和/或中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃可能是合理的。ngqī)處理指南,第三十九頁，共五十三頁。這些病人應(yīng)給予相同或較高劑量131I。這一亞組中有最高的完全緩解率報道。有些病例需考慮轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)、氣管內(nèi)病灶激光切除或姑息性外照射（如支氣管內(nèi)腫塊阻塞或出血時）、胸膜或心包引流。bi233。ng)腫脹產(chǎn)生嚴重疼痛、骨折或神經(jīng)并發(fā)癥，強烈建議外照射，同時使用糖皮質(zhì)激素以減少TSH誘導的和/或放射相關(guān)的腫瘤腫脹。nqu225。li225。 推薦等級：C,47,長期(ch225。常規(guī)使用該類藥抑制產(chǎn)后乳汁分泌存在嚴重副反應(yīng)的風險。,（3）甲狀腺素撤藥后Tg10ng/mL，或用rhTSH刺激Tg5ng/mL后可單獨用LT4繼續(xù)(j236。 sh237。ng)總結(jié),美國(měi ɡu24