20xx年醫(yī)學(xué)專題—美國甲狀腺學(xué)會2009年版分化型甲狀腺癌指南解讀-預(yù)覽頁
【正文】 8年到2002年增加了2.9倍，≦1cm的增49%，≦2cm增87%。 ji233。,6,ATA指南證據(jù)推薦(tuīji224。,7,解讀(jiě dbiāo) （1）DTC的術(shù)前分期 1）頸部影像學(xué) 2）血清Tg （2）甲狀腺手術(shù) 3）活檢不能診斷的手術(shù) 4）活檢診為惡性的手術(shù) 5）淋巴結(jié)清掃 6）甲狀腺全切除術(shù)（Completion Thyroidectomy),首次處理(chǔlǐ)指南,第八頁，共五十三頁。,10,頸部(jǐnɡ b249。 x236。)處理指南,第十頁，共五十三頁。 推薦等級：E,首次處理(chǔlǐ)指南,第十一頁，共五十三頁。 推薦等級：C （2）建議對以下(yǐxi224。)的風(fēng)險，也應(yīng)行全或近全甲狀腺切除術(shù)。ng)時的手術(shù),除非有手術(shù)禁忌癥，腫瘤1 cm的甲狀腺癌病人，首次外科治療方式應(yīng)為近全或全甲狀腺切除術(shù)（neartotal/total thyroidectomy)； 對于腫瘤較小(1 cm)、低危、單一病灶、無頭頸部照射(zh224。)處理指南,第十四頁，共五十三頁。 推薦等級：C,首次(shǒu c236。 jiǎn)證實為側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病例應(yīng)行治療性側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。n)，這包括大多數(shù)甲狀腺癌病人(b236。 推薦等級：B,首次處理(chǔlǐ)指南,第十七頁，共五十三頁。d224。ny236。)處理指南,第十九頁，共五十三頁。o)后全身I131掃描發(fā)現(xiàn)甲狀腺床外有攝取、有侵襲性組織學(xué)亞型或血管侵犯。ng)的作用,（1）適應(yīng)證： 遠處轉(zhuǎn)移、腺體外侵犯、原發(fā)腫瘤4 cm。 推薦等級：E （3）不建議對所有病灶均1 cm的多灶性原發(fā)癌且無高危特征的病例行放射性碘消融。 推薦等級：B ＊高劑量131I治療后2～5天，可行高靈敏度的碘全身掃描，以便發(fā)現(xiàn)先前遺漏的腫瘤(zhǒngli,23,（6）當(dāng)殘留甲狀腺范圍不能通過手術(shù)記錄或頸部超聲確認(rèn)，甲狀腺床的治療前掃描(sǎomi225。 推薦等級：C,首次(shǒu c236。li225。,首次處理(chǔlǐ)指南,第二十四頁，共五十三頁。li225。zh236。這同樣適用于未行殘余甲狀腺消融的低危病人。osh232。外照射和RAI治療的順序依殘留病變的體積和腫瘤對RAI反應(yīng)而定。 li225。 推薦等級：F,首次(shǒu c236。,30,術(shù)后長期(ch225。每次測定Tg時應(yīng)同時定量檢測Tg抗體。ngqī)處理指南,第三十頁，共五十三頁。 推薦等級：B,長期處理(chǔlǐ)指南,第三十一頁，共五十三頁。n)，隨訪中不必常規(guī)行診斷性全身掃描（DxWBS）。,33,術(shù)后長期隨訪(su237。 推薦等級：A （3）最大徑小于58mm的可疑淋巴結(jié)可隨訪，如淋巴結(jié)有增 大或威脅重要結(jié)構(gòu)，應(yīng)考慮(kǎolǜ)干預(yù)。 推薦等級：C,長期(ch225。 推薦等級：B （2）臨床和生化無瘤的高危病人，TSH水平應(yīng)控制在0.1–0.5mU/L之間達5–10年。)甲狀腺消融、臨床無瘤、未能測及Tg、頸部超聲正常的病人，TSH允許升高至正常范圍的下限（0.3–2mU/L)。zh236。b236。 3）TSH太低時（如≦0.05），并不能提高療效。,4）高危組用藥3～5年。n chu225。,37,長期處理(chǔlǐ)指南,第三十七頁，共五十三頁。)：B （2）之前曾行全頸清掃和/或外照射治療、復(fù)發(fā)病變局限的病人，擇區(qū)性側(cè)頸和/或中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃可能是合理的。ngz224。ngqī)處理指南,第三十九頁，共五十三頁。 推薦等級：I （2）對于年齡超過70歲的病人，應(yīng)避免經(jīng)驗性地使用超過200mCi的131I，因容易超過其組織的最大耐受量。這些病人應(yīng)給予相同或較高劑量131I。 推薦等級：I,長期(ch225。這一亞組中有最高的完全緩解率報道。但完全緩解不常見，生存率仍差。有些病例需考慮轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)、氣管內(nèi)病灶激光切除或姑息性外照射（如支氣管內(nèi)腫塊阻塞或出血時）、胸膜或心包引流。 推薦等級：B,長期處理(chǔlǐ)指南,第四十三頁，共五十三頁。bi233。 推薦等級：B,長期(ch225。ng)腫脹產(chǎn)生嚴(yán)重疼痛、骨折或神經(jīng)并發(fā)癥，強烈建議外照射，同時使用糖皮質(zhì)激素以減少TSH誘導(dǎo)的和/或放射相關(guān)的腫瘤腫脹。ngqī)處理指南,第四十五頁，共五十三頁。nqu225。 推薦等級：C （3）若CNS確能攝碘，應(yīng)考慮RAI。li225。 推薦等級：I （2）口干病人患齲齒風(fēng)險高，應(yīng)與牙科醫(yī)生討論預(yù)防策略。 推薦等級：C,47,長期(ch225。 推薦等級：C （6）接受RAI治療的婦女應(yīng)避免懷孕612月。常規(guī)使用該類藥抑制產(chǎn)后乳汁分泌存在嚴(yán)重副反應(yīng)的風(fēng)險。 推薦等級：C （2）RAI治療后，若有腫瘤縮小的證據(jù)，應(yīng)重復(fù)RAI治療直至腫瘤已被根除或者腫瘤對治療無反應(yīng)。,（3）甲狀腺素撤藥后Tg10ng/mL，或用rhTSH刺激Tg5ng/mL后可單獨用LT4繼續(xù)(j236。 推薦等級：B,50,長期(ch225。 sh237。,謝謝(xi232。ng)總結(jié),美國(měi ɡu243。低危組復(fù)發(fā)危險低（1%），TSH抑制在0.1～1.0mu/
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