【正文】 ,A超 A型超聲可精確地測量眼肌的厚度，為甲狀腺相關性眼病提供定量診斷依據(jù)。,超聲檢查(jiǎnch225。 B型超聲的缺點是根據(jù)圖象進行人工定位測量，缺乏客觀的檢查標準，存在更多的人為因素，結果準確性和可重復性稍差。g242。 眼外肌CT三維重建技術可直觀顯示四條眼直肌形態(tài)，為評價眼外肌受累程度提供客觀依據(jù)，并可與眶內(nèi)軟組織、眶壁、眶尖及眶周病變進行鑒別診斷 不能鑒別早期肌肉水腫或后期纖維化。 MRI影像(yǐnɡ xi224。,第二十六頁，共六十三頁。 生長抑素受體顯像結果受眶內(nèi)組織受體亞型及其表達量、循環(huán)中生長抑素水平的影響，當病變組織部表達可與生長抑素類似物特異結合的相應受體亞型或表達量很低時，易出現(xiàn)假陰性結果。 ①甲狀腺功能異常，患者血清中TTTTFTFT4水平升高(shēnɡ ɡāo)，TSH水平下降；②眼球突出，眼球突出度≥20 mm，雙眼球凸度相差＞2 mm；③眼外肌受累，眼球活動受限，CT發(fā)現(xiàn)眼外肌增大；④視神經(jīng)功能障礙，包括視力下降，瞳孔反射、色覺、視野異常，無法用其他病變解釋。,鑒別(ji224。)診斷： Cushing綜合征 肥胖病 眶假瘤 特發(fā)性肌炎 眶蜂窩織炎 眶淋巴瘤 腦膜瘤 白血病 橫紋肌肉瘤 轉移灶（乳腺癌，黑色素瘤，肺癌，胰腺癌，精原細胞瘤，類癌） 1血管疾?。▌屿o脈血管畸形，頸動脈海綿竇瘺，血管瘤） 1系統(tǒng)疾?。ǖ矸蹣幼?，肉瘤樣病，血管炎） 1Wegener氏肉芽腫 1嗜酸性肉芽腫 1囊腫 Bartalena amp。)診斷,(一) 眼眶炎性假瘤 也稱為非特異性眼眶炎癥綜合征，發(fā)病原因尚不明，無眼部原因，亦未發(fā)現(xiàn)相關全身疾病。nɡ)上一般起病突然，男女發(fā)病率無差異，可表現(xiàn)為眼瞼紅腫、有時伴疼痛，球結膜充血，眼球突出或運動受限。,鑒別(ji224。nzh242。,鑒別(ji224。 常見于中年婦女，臨床表現(xiàn)為眼瞼腫脹、眼球突出、視力下降，常有一定程度的上瞼抬舉無力，而不是上瞼退縮。,鑒別(ji224。眼眶可捫及搏動，聽到雜音。,第三十三頁，共六十三頁。眼內(nèi)轉移較眼眶轉移多見，比例大致為1.4:1，常見部位依次為眶外側、上方、內(nèi)側、下方。 CT掃描多見單個眼外肌肌腹擴大(ku242。,治療(zh236。甲狀腺相關眼病嚴重性與活動性兩項指標的評估指導TAO的臨床治療。li225。)心理功能及生活質量不滿，在權衡利弊后，也可進行相關的治療。o),中重度甲狀腺相關眼病的患者，除了患者無癥狀或不愿接受治療的，通常都需要積極治療。)威脅視力TAO(DON)患者，常用系統(tǒng)性的激素治療和(或)手術治療，眼眶減壓術可快速緩解威脅視力TAO(DON)患者的癥狀，挽救患者眼球及視力。o)基本治療(zh236。 一般支持治療 支持治療包括注意用眼衛(wèi)生，注意眼睛多休息。,治療(zh236。o),甲亢的控制 甲亢或甲減都可以促進TAO進展，所以對于TAO患者，甲狀腺功能應當維持在正常范圍之內(nèi). 甲亢未控制時，一方面TSHR抗體增加，刺激成纖維細胞增生肥大，導致眶內(nèi)炎性細胞浸潤，組織水腫，眶內(nèi)容物增加，眼球外突。 注意的是，甲亢的控制不可過快。o)免疫調(diào)節(jié)治療(zh236。 機制：①免疫抑制作用。 全身激素治療適用(sh236。,治療(zh236。o) 皮質類固醇,Char提出全身激素治療可用于以下5類甲狀腺相關眼病患者。 (4)極少數(shù)患者盡管(jǐn guǎn)經(jīng)過眶內(nèi)放射治療和眼眶減壓手術后，還需繼續(xù)激素治療或加其他免疫調(diào)節(jié)劑治療，以保持療效或防止疾病復發(fā)或惡化。li225。中國指南推薦潑尼松4080mg/d 一些開放性試驗或隨機實驗研究，比較了口服皮質(p237。,第四十二頁，共六十三頁。li225。ich237。 如需對活動期患者行放射性碘治療，則應預防性使用糖皮質激素。li225。nɡ m224。 靜脈用藥方案，有以下幾種較為常用。 (2)對于中重度TAO患者，甲基強的松龍靜滴500mg，每周1次，共6周；以后改為250mg，每周1次，共6周。,治療(zh236。o) 皮質類固醇,(4)對于重度TAO患者，甲基強的松龍靜滴15mg／kg，連用2d，每隔2周1次，共4次；以后改為7．5mg／kg，連用2d，每隔2周1次，共4次。 以上方案中，由于第二種方案總的用藥劑量較少，不良反應小，治療方式方便，且其療效并不遜于其他(q237。,治療(zh236。o) 皮質類固醇,靜脈(j236。 因此，建議靜脈甲潑尼龍累計劑量應控制在4.56g(EUGOGO不超過8g)，不要快速停用激素。li225。n shēn)不良反應，可采用球后注射法治療活動期眼病。li225。ngsh236。o)免疫調(diào)節(jié)治療(zh236。 因此使用前應取得患者的知情同意。 環(huán)孢素是目前被認為較有效的藥物之一。,第五十頁，共六十三頁。li225。r)抑制T、B淋巴細胞的免疫應答所致炎癥反應。 文獻(w233。,第五十二頁，共六十三頁。 目前上述藥物僅推薦作為皮質類固醇的輔助治療，而不推薦單獨使用。o)靜注丙種球蛋白,Kahaly報告，40例重度活動性TAO患者被隨機分為潑尼松(19例，100mg/d)和靜注丙種球蛋白(21例，每三周連續(xù)2天予以1g/kg)兩組，維持治療18周。,治療(zh236。njiū)不支持生長抑素類似物用于治療TAO。,治療血漿(xu232。ih225。,治療(zh236。o),機制是射線照射眶內(nèi)組織，殺傷眶部浸潤的淋巴細胞及炎性細胞，從而抑制細胞因子的釋放，使眼眶成纖維細胞增殖及GAGs形成減少。 糖尿病、高血壓視網(wǎng)膜病變者是眶照射治療的禁忌癥，威脅視力TAO(DON)患者并不推薦使用放射治療。,第五十七頁，共六十三頁。li225。也可與糖皮質激素滴眼液交替使用。,第五十八頁，共六十三頁。,治療—眼科(yǎn kē)治療 眼科手術治療,目的(m249。 眼瞼退縮矯正術：指征就是上瞼退縮，伴有上瞼閉合不全并影響容貌。,治療—眼科(yǎn kē)治療 眼科手術治療,眼肌手術，手術指征： ①眼外肌受累導致(dǎozh236。,第六十一頁，共六十三頁。n)，視野缺損，視力下降等。效果不佳，可采用切除部分骨性眼眶。ir243。常有頭部外傷史，因頸動脈血高流量及高壓力流入海綿竇以致發(fā)病。qi225