20xx年醫(yī)學(xué)專題—美國甲狀腺學(xué)會2009年版分化型甲狀腺癌指南解讀(參考版)
2024-11-16 05:01本頁面
【正文】 謝謝,第五十三頁，共五十三頁。（3）最大徑小于58mm的可疑淋巴結(jié)可隨訪，如淋巴結(jié)有增。（9）建議對殘余甲狀腺行放射性碘消融的病人低碘飲食12。)甲狀腺學(xué)會（ATA） 2009年版分化型甲狀腺癌指南解讀。ir243。 xie),第五十二頁，共五十三頁。 推薦等級：B,51,長期處理(chǔlǐ)指南,第五十一頁，共五十三頁。)重復(fù)18FDGPET影像學(xué)檢查尚不明確。何時(h233。ngqī)處理指南,第五十頁，共五十三頁。 推薦級別：C (4) 如果經(jīng)驗劑量(100–200 mCi)的RAI治療后掃描不能定位殘留病變，應(yīng)考慮18FDGPET/CT檢查。x249。o)陰性病人的處理,長期處理(chǔlǐ)指南,第四十九頁，共五十三頁。重復(fù)治療的風(fēng)險也需權(quán)衡。若治療后掃描陰性，不需進一步的RAI治療。 推薦等級：C,48,長期處理(chǔlǐ)指南,第四十八頁，共五十三頁。 推薦等級：B （8）多巴胺類藥物在減少哺乳婦女的乳房暴露可能有用。 推薦等級：C （7）放射性碘不適用于哺乳婦女。nɡ ɡū)。ngqī)處理指南,第四十七頁，共五十三頁。應(yīng)告知病人131I劑量累計超過500600mCi后可能發(fā)生白血病和實體瘤的危險。 推薦等級：C （3）鼻淚管阻塞表現(xiàn)為溢淚和易于感染，應(yīng)外科糾正。)或反對常規(guī)RAI治療后防止涎腺損傷的預(yù)防措施。o)后并發(fā)癥的處理,（1）無證據(jù)建議(ji224。,1RAI治療(zh236。強烈建議先外照射和同期糖皮質(zhì)激素以減少潛在的TSH誘使腫瘤增大的效應(yīng)和RAI的后續(xù)炎癥性反應(yīng)。若有多發(fā)性轉(zhuǎn)移時應(yīng)行全腦、脊髓照射。n)切除中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移灶，其與生存期明顯延長呈正相關(guān)。o)的處理腦轉(zhuǎn)移的治療,（1）不管RAI攝取與否，應(yīng)考慮完全(w225。,46,1轉(zhuǎn)移病灶(b236。 推薦等級：I,長期(ch225。 推薦等級：C （4）不能切除的疼痛性病變也可用包括RAI、外照射、動脈內(nèi)栓塞、射頻消融、氨羥二磷酸二鈉（阿侖特羅）或唑來膦酸二鈉(博寧)輸注或椎體成形術(shù)等個體化或聯(lián)合方法治療。x236。ngqī)處理指南,第四十四頁，共五十三頁。使用劑量可經(jīng)驗性地給予(100–200 mCi)或者通過劑量測定法決定。)是年齡45歲、進展緩慢的病人。o)的處理骨轉(zhuǎn)移的治療,（1）孤立、有癥狀的骨轉(zhuǎn)移灶完整切除與生存率提高相關(guān)，特別(t232。,44,轉(zhuǎn)移病灶(b236。對那些不參加臨床試驗的病人，應(yīng)考慮予TKI治療。應(yīng)考慮轉(zhuǎn)介參加臨床試驗。ngguī)治療，常以TSH抑制治療后隨訪。RAI劑量使用同上例。,43,（3）攝碘的大結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移灶，當(dāng)RAI治療獲益時（病變縮小、Tg下降）應(yīng)重復(fù)治療。 推薦等級：A （2）RAI的劑量選擇可按經(jīng)驗(100–200 mCi)或通過劑量測定法估計，使其在48小時內(nèi)，全身受量保持在80mCi、紅骨髓200cGy。qǔ)RAI、臨床上有反應(yīng)，可每隔612個月重復(fù)RAI治療。ngqī)處理指南,第四十一頁，共五十三頁。)鋰作為131I治療的輔助用藥有更好的效果。 推薦等級：C ETA 使用甲狀腺素的同時加用rhTSH(thyrogen)， 0.9mg im Qd2，24h后消融治療，已于2005年被歐洲內(nèi)科協(xié)會接納。 推薦等級：D （4）有潛在醫(yī)源性甲低風(fēng)險、或因垂體病變無法升高其TSH，而推遲治療又可能損害病人健康時，可選擇rhTSH介導(dǎo)的131I治療。 推薦等級：A,長期處理(chǔlǐ)指南,第四十頁，共五十三頁。o)劑量測定法）。,40,轉(zhuǎn)移病灶的處理(chǔlǐ)RAI治療,（1）在治療區(qū)域或轉(zhuǎn)移性病變時，未能確定哪一種RAI劑量計算方法更優(yōu)（經(jīng)驗性高劑量法 vs.血和/或身體劑量測定法 vs.病灶(b236。 推薦等級：B,長期(ch225。o)的處理上呼吸消化道侵犯的手術(shù),建議對侵犯上呼吸、消化道的侵襲性病變行包括(bāoku242。,39,轉(zhuǎn)移病灶(b236。 推薦等級：C,長期(ch225。 推薦等級(děngj237。,38,轉(zhuǎn)移病灶的處理區(qū)域(qūy249。 7）妊娠時應(yīng)將TSH控制在正常低值，但高危組仍應(yīng)控制≤0.1mU/L。nɡ)甲亢可能導(dǎo)致心血管問題和骨質(zhì)丟失，回顧性調(diào)查認(rèn)為影響有限。 6）TSH抑制引起的亞臨床(l237。低危組復(fù)發(fā)危險低（1%），TSH抑制在0.1～1.0mU/L。,36,長期處理(chǔlǐ)指南,第三十六頁，共五十三頁。3個月一測TSH，LT4增減幅度為25 μg/d。LT3僅適用于短期糾正甲狀腺功能低下或全身掃描前準(zhǔn)備。)再抑制TSH時，治療從抑制治療轉(zhuǎn)為替代治療。當(dāng)不必(b249。)治療,1）TSH抑制治療作用是雙重的：一是替代治療，糾正甲狀腺功能低下。,ETATSH抑制(y236。 推薦等級：C,長期(ch225。ny 推薦等級：C ＊ETA 高危組用藥3～5年； （3）無瘤病人、特別是那些低復(fù)發(fā)風(fēng)險的病人，TSH可維持在正常范圍的下限(0.3–2mU/L)。ngqī)隨訪TSH抑制治療,（1）有殘留病變的患者無特殊禁忌癥時，TSH應(yīng)維持在0.1mU/L以下。ngqī)處理指南,第三十四頁
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