20xx年醫(yī)學(xué)專題—美國甲狀腺學(xué)會2009年版分化型甲狀腺癌指南解讀-wenkub
2024-11-16 05 本頁面
【正文】 可取得相似的長期效果尚不清楚。n)； 腫瘤小(1 cm)、單病灶、腺體內(nèi)病變、淋巴結(jié)陰性、低危腫瘤者除外。,17,甲狀腺全切除術(shù)（Completion thyroidectomy）,適應(yīng)證： 首次手術(shù)前若能取得病理即需行（而實(shí)際未行）全或近全甲狀腺切除術(shù)的病人(b236。,16,(3) 近全或全甲狀腺切除術(shù)（不含預(yù)防性中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃），對于T1或T2病變、非侵襲性、臨床淋巴結(jié)陰性的乳頭狀癌和大多數(shù)濾泡性癌可能是合適的。nzhě)，行全甲狀腺切除術(shù)時(shí)應(yīng)行治療性中央?yún)^(qū)（Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)）清掃。)史、臨床和影像學(xué)上無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的腺體內(nèi)乳頭狀癌，甲狀腺腺葉切除術(shù)(thyroid lobectomy)可能已足夠。,14,活檢診為惡性(232。 推薦等級：A,首次處理(chǔlǐ)指南,第十二頁，共五十三頁。sh236。qīng)Tg測定,不推薦術(shù)前常規(guī)(ch225。 推薦等級：B （2）不推薦術(shù)前常規(guī)應(yīng)用其他影像學(xué)檢查方法（CT, MRI和 PET）。 x236。o) DTC首次治療后的多學(xué)科處理 （9）TSH抑制治療 （10）外照射治療 （11）化學(xué)治療,首次(shǒu c236。)型甲狀腺癌首次處理指南 二、分化型甲狀腺癌長期處理指南,第七頁，共五十三頁。nɡ li232。 ji233。,第四頁，共五十三頁。美國年新增甲癌37200例（2009），90%為分化型（ATA）。 但該指南與AACE、AAES、BTA、RCR、NCCN等學(xué)會組織的指南有某些沖突，這與缺少高質(zhì)量的相關(guān)隨機(jī)對照研究證據(jù)有關(guān)。ng)) 分化型甲狀腺癌、髓樣癌、未分化癌 最新版本：2010，V.1 歐洲甲狀腺學(xué)會（ETA）分化型甲狀腺癌處理共識：2006,第二頁，共五十三頁。r)醫(yī)院石鐵鋒,第一頁，共五十三頁。美國甲狀腺學(xué)會（ATA） 2009年版分化型甲狀腺癌指南(zhǐn225。,2,美國(měi ɡu243。,3,ATA 甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲癌診治指南 (09.11.11)已獲美甲狀腺學(xué)會（ATA）、 美內(nèi)分泌臨床(l237。,第三頁，共五十三頁。 甲癌占惡性腫瘤1%，內(nèi)分泌癌瘤首位（ETA）。,5,ATA2009年版甲狀腺結(jié)節(jié)(ji233。)指南20條推薦 分化型甲狀腺癌首次處理指南22條推薦 分化型甲狀癌的長期處理指南38條推薦 未來研究的方向,第五頁，共五十三頁。)不建議 I不建議也不反對,第六頁，共五十三頁。,8,一、分化型甲狀腺癌首次處理(chǔlǐ)指南,DTC首次治療的目標(biāo)(m249。)處理指南,第九頁，共五十三頁。ng)細(xì)胞、擬行甲狀腺切除術(shù)的所有病人行對側(cè)腺葉和包括中央?yún)^(qū)和側(cè)頸區(qū)頸部淋巴結(jié)超聲檢查，對可疑惡性(232。 推薦等級：E,首次(shǒu c236。ngguī)測定血清Tg水平。)為濾泡性腫 瘤時(shí)的手術(shù),（1）對于孤立的、未能確診的單一結(jié)節(jié)，若病人希望更局限的手術(shù)方式，推薦甲狀腺腺葉切除術(shù)作為首次手術(shù)治療方式。,13,（3）雙側(cè)未能確診結(jié)節(jié),或病人希望行雙側(cè)甲狀腺切除術(shù)以避免對側(cè)腺葉以后再行手術(shù)(shǒush249。 x236。 推薦等級：A,首次(shǒu c236。 推薦等級：B (2) 臨床無中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的甲狀腺乳頭狀癌患者可行預(yù)防性中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃（同側(cè)或雙側(cè)），特別是對于T3或 T4病例。 推薦等級：C (4) 活檢(hu243。ngr233。 若臨床淋巴結(jié)陽性應(yīng)包括治療性中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃。因此，不推薦常規(guī)應(yīng)用放射性碘消融作為甲狀腺全切除術(shù)的替代(t236。,19,AJCC/UICC TNM分期(fēn qī),由于其在預(yù)測腫瘤死亡率中的意義和在癌癥登記中的作用，建議(ji224。 推薦等級：B,首次(shǒu c236。li225。,21,術(shù)后放射性碘消融(xiāor243。 推薦等級：C （2）不建議對單灶性、腫瘤1 cm且無高危特征的病人行放射性碘消融。放射性碘治療后第23天可繼續(xù)LT4治療。 推薦等級：A,首次處理(chǔlǐ)指南,第二十二頁，共五十三頁。 一般應(yīng)用123I (1.5–3 mCi) 或131I (1–3 mCi)行治療前掃描，之后72小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行治療。 推薦等級：B （8）微小病變殘留或可疑殘留，或組織學(xué)亞型更具侵襲性（高細(xì)胞、島狀、柱狀細(xì)胞癌），則需更高劑量（100–200 mCi）的治療(zh236。 推薦等級：B ＊131I使用前需低碘飲食3周（ ETA ）。o)后行掃描檢查， 一般在治療(zh236。,26,TSH抑制(y236。n)，首次TSH抑制至0.1mU/L以下，而對于低危組病人，將TSH維持在或稍低于正常下限(0.1–0.5mU/L)是合適的。,27,外照射(zh224。i)微小病灶殘留可能、有肉眼可見腫瘤殘留、進(jìn)一步外科治療有困難、RAI可能無效的病人，應(yīng)考慮使用外照射治療。,28,1化療(hu224。o)。) （3）TSH抑制治療 轉(zhuǎn)移病灶的處理 （4）區(qū)域轉(zhuǎn)移灶的手術(shù) （5）上呼吸消化道侵犯的手術(shù) （6）局部或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶的RAI （711）其他器官轉(zhuǎn)移的處理 （12）RAI治療后并發(fā)癥的處理 （13）Tg陽性、RAI掃描陰性
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