20xx年醫(yī)學(xué)專題—美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)2009年版分化型甲狀腺癌指南解讀(已修改)
2024-11-16 05:01 本頁(yè)面
【正文】 美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)（ATA） 2009年版分化型甲狀腺癌指南(zhǐn225。n)解讀,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二(d236。 232。r)醫(yī)院石鐵鋒,第一頁(yè)，共五十三頁(yè)。,2,美國(guó)(měi ɡu243。)和歐洲的甲狀腺癌指南,美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)（ATA）指南（描述) 甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌：2009年，2006年，1996年 甲狀腺髓樣癌：2009年 美國(guó)綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）指南：每年2個(gè)版本 (路徑(l249。j236。ng)) 分化型甲狀腺癌、髓樣癌、未分化癌 最新版本：2010，V.1 歐洲甲狀腺學(xué)會(huì)（ETA）分化型甲狀腺癌處理共識(shí)：2006,第二頁(yè)，共五十三頁(yè)。,3,ATA 甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲癌診治指南 (09.11.11)已獲美甲狀腺學(xué)會(huì)（ATA）、 美內(nèi)分泌臨床(l237。n chu225。nɡ)醫(yī)師協(xié)會(huì)（AACE）、美內(nèi)分泌學(xué)會(huì)（ACE）、英國(guó)頭頸腫瘤學(xué)會(huì)（BAHNO）、內(nèi)分泌協(xié)會(huì)（ES）、歐洲頜面外科協(xié)會(huì)（EACMFS）、歐洲核醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)（EANM）、歐洲內(nèi)分泌外科協(xié)會(huì)（ESES）、歐洲兒童內(nèi)分泌學(xué)會(huì)（ESPE）、國(guó)際內(nèi)分泌外科協(xié)會(huì)（IAES）、拉丁美洲甲狀腺學(xué)協(xié)會(huì)（LATS）的接納。 但該指南與AACE、AAES、BTA、RCR、NCCN等學(xué)會(huì)組織的指南有某些沖突，這與缺少高質(zhì)量的相關(guān)隨機(jī)對(duì)照研究證據(jù)有關(guān)。,第三頁(yè)，共五十三頁(yè)。,4,世界上富碘地區(qū)(d236。qū)的5%女性、1%男性可檢出甲狀腺結(jié)節(jié)，其中的515%為甲狀腺癌。美國(guó)年新增甲癌37200例（2009），90%為分化型（ATA）。 甲癌占惡性腫瘤1%，內(nèi)分泌癌瘤首位（ETA）。 美國(guó)甲癌年發(fā)病率從1973年的3.6/10萬(wàn)人，到2002年的8.7/10萬(wàn)人，增2.4倍；PTC從1988年到2002年增加了2.9倍，≦1cm的增49%，≦2cm增87%。這與頸部超聲檢查的應(yīng)用，獲得早期診治有關(guān)（ATA） 。,第四頁(yè)，共五十三頁(yè)。,5,ATA2009年版甲狀腺結(jié)節(jié)(ji233。 ji233。)和分化型甲狀腺癌處理指南,共80條推薦/建議（實(shí)際上超過(guò)80條） 甲狀腺結(jié)節(jié)(ji233。 ji233。)指南20條推薦 分化型甲狀腺癌首次處理指南22條推薦 分化型甲狀癌的長(zhǎng)期處理指南38條推薦 未來(lái)研究的方向,第五頁(yè)，共五十三頁(yè)。,6,ATA指南證據(jù)推薦(tuīji224。n)級(jí)別,A 強(qiáng)烈建議 B建議 C建議 D不建議 E不建議 F強(qiáng)烈(qi225。nɡ li232。)不建議 I不建議也不反對(duì),第六頁(yè)，共五十三頁(yè)。,7,解讀(jiě d)內(nèi)容,一、分化(fēnhu224。)型甲狀腺癌首次處理指南 二、分化型甲狀腺癌長(zhǎng)期處理指南,第七頁(yè)，共五十三頁(yè)。,8,一、分化型甲狀腺癌首次處理(chǔlǐ)指南,DTC首次治療的目標(biāo)(m249。biāo) （1）DTC的術(shù)前分期 1）頸部影像學(xué) 2）血清Tg （2）甲狀腺手術(shù) 3）活檢不能診斷的手術(shù) 4）活檢診為惡性的手術(shù) 5）淋巴結(jié)清掃 6）甲狀腺全切除術(shù)（Completion Thyroidectomy),首次處理(chǔlǐ)指南,第八頁(yè)，共五十三頁(yè)。,9,（7）術(shù)后分期系統(tǒng)AJCC/UICC (8)術(shù)后殘余甲狀腺消融的作用、消融前準(zhǔn)備、消融后的全身掃描(sǎomi225。o) DTC首次治療后的多學(xué)科處理 （9）TSH抑制治療 （10）外照射治療 （11）化學(xué)治療,首次(shǒu c236。)處理指南,第九頁(yè)，共五十三頁(yè)。,10,頸部(jǐnɡ b249。)影像學(xué),（1）建議對(duì)活檢發(fā)現(xiàn)惡性(232。 x236。ng)細(xì)胞、擬行甲狀腺切除術(shù)的所有病人行對(duì)側(cè)腺葉和包括中央?yún)^(qū)和側(cè)頸區(qū)頸部淋巴結(jié)超聲檢查，對(duì)可疑惡性(232。 x236。ng)的淋巴結(jié)行超聲引導(dǎo)下FNAC以明確性質(zhì)。 推薦等級(jí)：B （2）不推薦術(shù)前常規(guī)應(yīng)用其他影像學(xué)檢查方法（CT, MRI和 PET）。 推薦等級(jí)：E,首次(shǒu c236。)處理指南,第十頁(yè)，共五十三頁(yè)。,11,血清(xu232。qīng)Tg測(cè)定,不推薦術(shù)前常規(guī)(ch225。ngguī)測(cè)定血清Tg水平。 推薦等級(jí)：E,首次處理(chǔlǐ)指南,第十一頁(yè)，共五十三頁(yè)。,12,活檢不能診斷、疑為乳頭狀癌或提示(t237。sh236。)為濾泡性腫 瘤時(shí)的手術(shù),（1）對(duì)于孤立的、未能確診的單一結(jié)節(jié)，若病人希望更局限的手術(shù)方式，推薦甲狀腺腺葉切除術(shù)作為首次手術(shù)治療方式。 推薦等級(jí)：C （2）建議對(duì)以下(yǐxi224。)病人行全甲狀腺切除術(shù)(Total Thyroidectomy)： 結(jié)節(jié)4 cm、但未能確診； 活檢時(shí)見(jiàn)到明顯的不典型病理改變； 活檢報(bào)告疑為乳頭狀癌，且有甲狀腺癌家族史或放射線暴露史。 推薦等級(jí)：A,首次處理(chǔlǐ)指南,第十二頁(yè)，共五十三頁(yè)。,13,（3）雙側(cè)未能確診結(jié)節(jié),或病人希望行雙側(cè)甲狀腺切除術(shù)以避免對(duì)側(cè)腺葉以后再行手術(shù)(shǒush249。)的風(fēng)險(xiǎn)，也應(yīng)行全或近全甲狀腺切除術(shù)。 推薦等級(jí)：C,首次處理(chǔlǐ)指南,第十三頁(yè)，共五十三頁(yè)。,14,活檢診為惡性(232。 x236。
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