甲狀腺癌周柯鑫ppt課件(已修改)
2025-01-17 13:44 本頁(yè)面
【正文】 甲狀腺癌 1 流行病學(xué) 2 病因 3 病理 4 臨床表現(xiàn) 5 診斷和鑒別診斷 6 治療 內(nèi)容 流行病學(xué) 發(fā)病率 性別：男性：年發(fā)病率 ～ 女性：年發(fā)病率 ～ 男女比例： 1： 2～ 3 地域：冰島、夏威夷 高發(fā)區(qū) 我國(guó)：發(fā)病率較低 年齡：隨年齡增加而上升，兒童極少見(jiàn) 發(fā)病年齡 20～ 40歲最多 流行病學(xué) 死亡率 小于 ％ 病理類型： 分化型甲狀腺癌：生長(zhǎng)較緩慢，生存期長(zhǎng)， 死亡率低； 尤其是青少年患者 ，是人類最為良好的癌 。 未分化癌：生長(zhǎng)快，侵襲性強(qiáng)，生存期短，死 亡率高， 為人類預(yù)后最差的癌之一。 年齡：年齡越大，死亡率越高。 流行病學(xué) 影響預(yù)后的因素 年齡 — 獨(dú)立的預(yù)后指標(biāo) 性別 — 女性好于男性 病理類型 腫瘤組織學(xué)分級(jí) 腫瘤大小 腫瘤侵犯甲狀腺包膜與血管的程度 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 流行病學(xué) 影響預(yù)后的因素 乳頭狀癌，濾泡癌 分期 ≤44歲 ≥45歲 Ⅰ M0 T1N0M0 Ⅱ M1 T2~3N0M0 Ⅲ T4N0M0， N1M0 Ⅳ M1 ＡＧＥＳ評(píng)價(jià)體系 （ 1987,Ｈａｙ提出 , Mayo Clinic） Ａ (age) 年齡 : 年齡 ４０歲，Ａ＝０；年齡 ≥４０歲， Ａ＝ 年齡。 Ｇ (grade) 組織學(xué)分級(jí)（Ｂｒｏｄｅｒｓ分級(jí)） 組織學(xué)分級(jí) 1級(jí) ,G=0。２級(jí)，Ｇ＝１；３級(jí)或 4級(jí)， Ｇ＝３。 Ｅ (extrathyroid) 甲狀腺包膜外侵犯 無(wú)侵犯，Ｅ＝０；有侵犯，Ｅ＝１；遠(yuǎn)處擴(kuò)散， Ｅ＝３。 Ｓ (size) 腫瘤大小 : Ｓ＝腫瘤最大直徑Ｘ 。 總預(yù)后得分 (PS)＝Ａ＋Ｇ＋Ｅ＋Ｓ， PS４分為低危組， PS≥４分為高危組。 流行病學(xué) 美國(guó)國(guó)立癌癥數(shù)據(jù)庫(kù) 1985～ 1995年 53856例甲狀腺癌 病理類型 5年總生存率 10年總生存率 乳頭狀癌 96％ 93％ 濾泡癌 91％ 85％ 髓樣癌 80％ 75％ 未分化癌 14％ 0 流行病學(xué) 發(fā)病趨勢(shì) 1. 總發(fā)病率增高，且有持續(xù)增高的趨勢(shì) 2. 增高趨勢(shì)主要見(jiàn)于甲狀腺乳頭狀癌，未分化癌更罕見(jiàn) 3. 甲狀腺乳頭狀癌在甲狀腺癌中的相對(duì)比例增加，發(fā)病率顯著增高，在補(bǔ)碘干預(yù)之后尤為明顯。 4. 總疾病特異性死亡率保持不變甚至有所降低 病理類型 原發(fā)細(xì)胞 病理類型 發(fā)生頻度 濾泡上皮 乳頭狀癌 濾泡狀癌 未分化癌 60% 70% 13% 20% 10% 15% 濾泡旁細(xì)胞 髓樣癌 5% 10% TNM分期 乳頭狀癌，濾泡癌 髓樣癌 未分化癌 分期 ≤44歲 ≥45歲 Ⅰ M0 T1N0M0 T1N0M0 Ⅱ M1 T2~3N0M0 T2~4N0M0 Ⅲ T4N0M0，N1M0 N1M0 Ⅳ M1 N1M1 所以病例均為 Ⅳ期 甲狀腺癌的病因尚不明了，可能與下列因素有關(guān)： ? 放射線照射：年齡 /劑量 /病理類型 ? 碘 ?促甲狀腺激素慢性刺激 ? 良性甲狀腺疾?。航Y(jié)節(jié)性甲狀腺腫 /甲狀腺腺瘤 /慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎 /甲亢 ?遺傳因素：甲狀腺髓樣癌可能與染色體遺傳有關(guān) 分化型甲狀腺癌是家族性癌綜合征的一部分 家族性腺瘤性息肉病 /Gardner綜合征 /Cowden綜合征 病因 甲狀腺內(nèi)擴(kuò)散： 甲狀腺有豐富的淋巴
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