20xx年醫(yī)學(xué)專題—分化型甲狀腺癌(-dtc-)診治指南131碘治(已修改)
2024-11-05 00:46 本頁(yè)面
【正文】 分化(fēnhu224。)型甲狀腺癌（DTC） 131碘治療,山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院(yīyu224。n) 核醫(yī)學(xué)科 劉建中,第一頁(yè)，共六十四頁(yè)。,主要參照：甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治(zhěnzh236。)指南,中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì) 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì) 中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)頭頸腫瘤(zhǒngli)專業(yè)委員會(huì) 中華醫(yī)學(xué)會(huì)核醫(yī)學(xué)分會(huì) 2012年8月8日,第二頁(yè)，共六十四頁(yè)。,近年來(lái)我國(guó)甲癌的發(fā)病率呈增高趨勢(shì) 甲癌的術(shù)式、放射性碘治療、TSH抑制療法和甲狀腺癌復(fù)發(fā)的監(jiān)測(cè)等方面都缺乏共識(shí)和規(guī)范 涉及內(nèi)分泌學(xué)、頭頸外科學(xué)、普通外科學(xué)、核醫(yī)學(xué)等多個(gè)臨床學(xué)科，是一個(gè)典型的跨學(xué)科疾病 總結(jié)了我國(guó)甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診斷治療的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，充分汲取國(guó)際多個(gè)指南和國(guó)內(nèi)各個(gè)學(xué)科(xu233。kē)現(xiàn)有指南的精華，編撰了這部目前四個(gè)學(xué)科都能夠接受和認(rèn)可的《指南》,第三頁(yè)，共六十四頁(yè)。,分化(fēnhu224。)型甲狀腺癌(DTC)現(xiàn)狀,我國(guó)甲狀腺結(jié)節(jié)患病率18.6% （單發(fā)結(jié)節(jié)11.6%，多發(fā)結(jié)節(jié)7%） 約515%的甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性結(jié)節(jié) 95%以上(yǐsh224。ng)為分化型甲狀腺癌,第四頁(yè)，共六十四頁(yè)。,分化(fēnhu224。)型甲狀腺癌(DTC)現(xiàn)狀,是發(fā)病率增長(zhǎng)最快的實(shí)體腫瘤，年均(ni225。n jūn)增長(zhǎng)6.2% 在惡性腫瘤中位居第10位，部分省份更高（浙江為第7位） 已躍升為女性易發(fā)腫瘤的第3位（女性發(fā)病率：06年9.8/10萬(wàn)，09年17.43/10萬(wàn)） 2011年北京健康白皮書：9年間甲癌患病率增長(zhǎng)了225.2%，年增長(zhǎng)14.2%,衛(wèi)生部《2012中國(guó)腫瘤(zhǒngli)登記年報(bào)》,第五頁(yè)，共六十四頁(yè)。,分化(fēnhu224。)型甲狀腺癌(DTC)現(xiàn)狀,韓國(guó)保健福利部《2010年國(guó)民癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告》：2010年新增20萬(wàn)2053名癌癥患者(hu224。nzhě)，其中甲癌占17.8%(3萬(wàn)6021名)，是韓國(guó)2010年發(fā)病率最高的惡性腫瘤。,華中科技大學(xué),武漢協(xié)和醫(yī)院,ATA:美國(guó)(měi ɡu243。)1989 年～2009年 甲狀腺癌發(fā)病率增長(zhǎng)4.99倍,2010年韓國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告： 甲狀腺癌上升至癌癥首位,第六頁(yè)，共六十四頁(yè)。,DTC概述(ɡ224。i sh249。),DTC起源于甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞，主要包括： 乳頭狀癌（PTC）和濾泡狀癌（FTC） 少數(shù)為Hǔrthle細(xì)胞或嗜酸性細(xì)胞腫瘤 低分化型甲狀腺癌也屬于DTC范疇。有島狀、梁狀或?qū)嵭越Y(jié)構(gòu)(ji233。g242。u)，臨床生物學(xué)特點(diǎn)為高侵襲性、易轉(zhuǎn)移、預(yù)后差，是目前DTC治療的難點(diǎn)之一 超過(guò)90%的甲狀腺癌為DTC，其中80％乳頭狀癌，11％濾泡癌；其他不足10%,第七頁(yè)，共六十四頁(yè)。,大部分DTC進(jìn)展緩慢，10年生存率高 但某些組織學(xué)亞型容易發(fā)生甲狀腺外侵犯、血管侵襲和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，復(fù)發(fā)率高、預(yù)后相對(duì)較差： PTC的高細(xì)胞型、柱狀細(xì)胞型、彌漫硬化型、實(shí)體(sh237。tǐ)亞型 FTC的廣泛浸潤(rùn)型等 DTC的治療主要包括：手術(shù)治療、術(shù)后131I治療和TSH抑制治療,第八頁(yè)，共六十四頁(yè)。,甲狀腺癌的危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素：,童年期頭頸部放射線照射史或放射性塵埃接觸史 全身放射治療史 有分化型甲狀腺癌（DTC）、甲狀腺髓樣癌（MTC）或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多發(fā)性息肉(xīr242。u)病、某些甲狀腺癌綜合征（如Cowden 綜合征、Carney綜合征、Werner綜合征和Gardner綜合征等）的既往史或家族史,第九頁(yè)，共六十四頁(yè)。,男性 結(jié)節(jié)生長(zhǎng)迅速 伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困難(k249。n nɑn)，并可排除聲帶病變（炎癥、息肉等） 伴吞咽困難或呼吸困難 結(jié)節(jié)形狀不規(guī)則、與周圍組織粘連固定 伴頸部淋巴結(jié)病理性腫大,甲狀腺癌的危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素：,第十頁(yè)，共六十四頁(yè)。,DTC手術(shù)(shǒush249。)的甲狀腺切除術(shù)式,全/近全甲狀腺切除術(shù) 全甲狀腺切除術(shù)：切除所有(suǒyǒu)甲狀腺組織，無(wú)肉眼可見(jiàn)的甲狀腺組織殘存 近全甲狀腺切除術(shù)：切除幾乎所有肉眼可見(jiàn)的甲狀腺組織（保留1g的非腫瘤性甲狀腺組織，如喉返神經(jīng)入喉處或甲狀旁腺處的非腫瘤性甲狀腺組織） 甲狀腺腺葉+峽部切除術(shù),第十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。,全/近全甲狀腺切除術(shù)益處(y236。 chu)：,一次性治療(zh236。li225。o)多灶性病
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