20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—分化型甲狀腺癌(-dtc-)診治指南131碘治(參考版)
2024-11-05 00:46本頁(yè)面
【正文】 謝謝,第六十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。 如果該患者清甲后行全身碘顯像，甲狀腺床以外沒(méi)有發(fā)現(xiàn)碘攝取。在惡性腫瘤中位居第10位，部分省份更高（浙江為第7位）。)。)為惡性結(jié)節(jié)(ji233。約515%的甲狀腺結(jié)節(jié)(ji233。ng)總結(jié),分化型甲狀腺癌（DTC） 131碘治療。,內(nèi)容(n232。,謝謝(xi232。w233。,Sorafenib在治療腦轉(zhuǎn)移(zhuǎny237。li225。ng)、體征明顯改善，腦轉(zhuǎn)移灶（PR）、肺轉(zhuǎn)移灶（SD）大小縮小,第六十頁(yè)，共六十四頁(yè)。)中的作用,Shen Y. et al. Thyroid. 2012,22:85660.,F 56歲 FTC術(shù)后8年，伴肺轉(zhuǎn)移，已行7療程131I治療，無(wú)效 近期發(fā)現(xiàn)左頂葉轉(zhuǎn)移（~5cm），行放療28Gy（7Gy4）無(wú)效 Sorafenib 200mg P.O. bid，采用RECIST評(píng)價(jià) 癥狀(zh232。n)時(shí)間)和PFS(無(wú)疾病進(jìn)展),Shen Y. et al. Thyroid. 2012,22:85660.,第五十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。y242。,417例（Sorafenib 207，Control 210） 病理(b236。li225。,對(duì)131 I 難治性DTC，酪氨酸激酶抑制劑（tyrosine kinase inhibitors, TKIs）是目前在甲狀腺癌中研究最多的靶向治療藥物 TKIs包括：索拉非尼、舒尼替尼、凡得替尼、阿昔替尼、莫替沙尼和吉非替尼等在內(nèi)的多個(gè)(duō ɡ232。ngzhǐ)131I治療，以TSH抑制治療為主。,在隨訪中Tg水平持續(xù)增高（10ng/mL），但影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)病灶。（推薦級(jí)別C） 對(duì)中、高危復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度的DTC患者(hu224。,DxWBS在DTC隨訪(su237。q237。,DTC隨訪(su237。o)手段（推薦級(jí)別A）,131I清甲治療后6個(gè)月起始，此時(shí)應(yīng)檢測(cè)基礎(chǔ)Tg（TSH抑制狀態(tài)下）或TSH刺激后（TSH 30mU/L）的Tg 治療后12個(gè)月，宜測(cè)定TSH刺激后的Tg 隨后，每612個(gè)月復(fù)查基礎(chǔ)Tg 如無(wú)腫瘤(zhǒngli,對(duì)已清除全部甲狀腺的患者，Tg是判別腫瘤殘留或復(fù)發(fā)的重要(zh242。ngku224。)治療或化學(xué)治療,不建議在DTC治療中常規(guī)使用外照射治療或化學(xué)治療。,外照射(zh224。,高危DTC患者TSH抑制至0.1 mU/L時(shí)，腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移顯著降低(ji224。o),替代 抑制DTC細(xì)胞生長(zhǎng) 首選LT4口服制劑（推薦級(jí)別A） 甲狀腺片中甲狀腺激素(jī s249。,TSH治療(zh236。o)的DTC患者，如何評(píng)估腫瘤是否臨床治愈,沒(méi)有腫瘤(zhǒngli,手術(shù)后行131I治療(zh236。 x236。ngf249。shǐ)病灶明顯攝取131I，效果也往往欠佳 高齡、伴隨其他嚴(yán)重疾病或無(wú)法耐受治療前甲減者，不宜采用131I清灶治療 于關(guān)鍵部位（如顱內(nèi)或脊髓旁、氣道內(nèi)、性腺旁轉(zhuǎn)移等），如果無(wú)法手術(shù)，即使病灶顯著攝取131I，也不適合131I清灶治療，而應(yīng)采用其他方法處理,第四十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。i)：頸部淋巴M→肺M→骨M 病灶對(duì)131I的輻射敏感性（病理類(lèi)型有關(guān)）,第四十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。o)的療效,轉(zhuǎn)移灶攝131I的程度和在病灶中的滯留時(shí)間：（病理類(lèi)型有關(guān)）乳突狀→濾泡狀→混合型→低分化型 年齡：40歲以下→40歲以上 轉(zhuǎn)移灶的大小 部位(b249。,清灶治療(zh236。li225。,甲狀腺床 80100mCi 頸部(jǐnɡ b249。y242。li225。)判別清甲是否完全,第四十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。o)的評(píng)估,清甲完全： TSH刺激后的DxWBS圖像中無(wú)甲狀腺組織顯影 甲狀腺吸131I率1% 血清Tg檢測(cè)和甲狀腺超聲檢查也可協(xié)助(xi233。,清甲療效(li225。)清甲治療的指證,單次清甲治療不能將殘留甲狀腺完全清除,多見(jiàn)于 殘留甲狀腺組織較多 或殘留甲狀腺組織和DTC病灶攝取131I不充分（多因體內(nèi)存在較大量的穩(wěn)定(wěnd236。,再次(z224。,清甲治療后210天之間應(yīng)進(jìn)行（治療劑量）RxWBS檢查。,第四十頁(yè)，共六十四頁(yè)。j237。)4,第三十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。,病例(b236。切除甲狀腺腫瘤時(shí)，周?chē)茇S富且包繞頸動(dòng)脈，出血多。ng)半年，北大三院右甲狀腺腫物（3x3cm）和頸椎46切除術(shù)，頸椎支架植入。 2010年10月，
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