20xx年醫(yī)學(xué)專題—分化型甲狀腺癌(-dtc-)診治指南131碘治(已改無錯字)
2024-11-05 00 本頁面
【正文】 清甲療效(li225。oxi224。o)的評估,清甲完全： TSH刺激后的DxWBS圖像中無甲狀腺組織顯影 甲狀腺吸131I率1% 血清Tg檢測和甲狀腺超聲檢查也可協(xié)助(xi233。zh249。)判別清甲是否完全,第四十四頁，共六十四頁。,131I清灶治療(zh236。li225。o)的適應(yīng)證,適用(sh236。y242。ng)于無法手術(shù)切除、但具備攝碘功能的DTC轉(zhuǎn)移灶（包括局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移） 治療目的為清除病灶或部分緩解病情 對無法手術(shù)切除的攝碘性DTC轉(zhuǎn)移灶，可選擇性應(yīng)用131I清灶治療（推薦級別B）,第四十五頁，共六十四頁。,甲狀腺床 80100mCi 頸部(jǐnɡ b249。)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 150175mCi 肺轉(zhuǎn)移 175200 mCi 骨轉(zhuǎn)移 200 mCi或更多,清灶治療(zh236。li225。o)的131I劑量,第四十六頁，共六十四頁。,清灶治療(zh236。li225。o)的療效,轉(zhuǎn)移灶攝131I的程度和在病灶中的滯留時間：（病理類型有關(guān)）乳突狀→濾泡狀→混合型→低分化型 年齡：40歲以下→40歲以上 轉(zhuǎn)移灶的大小 部位(b249。w232。i)：頸部淋巴M→肺M→骨M 病灶對131I的輻射敏感性（病理類型有關(guān)）,第四十七頁，共六十四頁。,年輕患者獲得治愈的可能性較大 軟組織和肺部的微小轉(zhuǎn)移灶易被清除 實(shí)質(zhì)性腫塊或合并骨質(zhì)破壞的，即使(j237。shǐ)病灶明顯攝取131I，效果也往往欠佳 高齡、伴隨其他嚴(yán)重疾病或無法耐受治療前甲減者，不宜采用131I清灶治療 于關(guān)鍵部位（如顱內(nèi)或脊髓旁、氣道內(nèi)、性腺旁轉(zhuǎn)移等），如果無法手術(shù)，即使病灶顯著攝取131I，也不適合131I清灶治療，而應(yīng)采用其他方法處理,第四十八頁，共六十四頁。,重復(fù)(ch243。ngf249。)131I治療的最大劑量和安全性,迄今為止，尚無法通過前瞻性臨床研究確定131I治療劑量的上限，隨131I治療次數(shù)增多和131I累積劑量加大，輻射副作用的風(fēng)險也會增高（推薦級別C） 罕見引起骨髓抑制、腎功能異常，可通過治療前后監(jiān)測血常規(guī)和腎功能及時發(fā)現(xiàn) 與繼發(fā)性腫瘤的關(guān)系無一致結(jié)論 沒有足夠證據(jù)表明131I治療影響生殖系統(tǒng)(shēnɡ zh237。 x236。 tǒnɡ)，但建議女性在131I治療后612個月內(nèi)避免妊娠（推薦級別C）,第四十九頁，共六十四頁。,手術(shù)后行131I治療(zh236。li225。o)的DTC患者，如何評估腫瘤是否臨床治愈,沒有腫瘤(zhǒngli)存在的臨床證據(jù) 沒有腫瘤存在的影像學(xué)證據(jù) 清甲后的RxWBS沒有發(fā)現(xiàn)甲狀腺床和床外組織攝取131I TSH抑制狀態(tài)下和TSH刺激后，在無TgAb干擾時，測不到血清Tg（一般為Tg1ng/mL）,第五十頁，共六十四頁。,TSH治療(zh236。li225。o),替代 抑制DTC細(xì)胞生長 首選LT4口服制劑（推薦級別A） 甲狀腺片中甲狀腺激素(jī s249。)的劑量和T3/T4的比例不穩(wěn)定，可能帶來TSH波動，因此不建議在長期抑制治療中作為首選 將TSH抑制在正常低限或低限以下、甚至檢測不到的程度,第五十一頁，共六十四頁。,高危DTC患者TSH抑制至0.1 mU/L時，腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移顯著降低(ji224。ngdī) 低危DTC患者TSH抑制于即可使總體預(yù)后顯著改善，而將TSH進(jìn)一步抑制到0.1mU/L時，并無額外收益 提倡兼顧DTC患者的腫瘤復(fù)發(fā)危險度和TSH抑制治療的副作用風(fēng)險，制定個體化治療目標(biāo),第五十二頁，共六十四頁。,外照射(zh224。osh232。)治療或化學(xué)治療,不建議在DTC治療中常規(guī)使用外照射治療或化學(xué)治療。（推薦級別F） 下述情況(q237。ngku224。ng)下，可考慮外照射治療： 以局部姑息治療為目的 有肉眼可見的殘留腫瘤，無法手術(shù)或131I治療 疼痛性骨轉(zhuǎn)移 位于關(guān)鍵部位、無法手術(shù)或131I治療（如脊椎轉(zhuǎn)移、中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移、某些縱隔或隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、骨盆轉(zhuǎn)移等）,第五十三頁，共六十四頁。,對已清除全部甲狀腺的患者，Tg是判別腫瘤殘留或復(fù)發(fā)的重要(zh242。ngy224。o)手段（推薦級別A）,131I清甲治療后6個月起始，此時應(yīng)檢測基礎(chǔ)Tg（TSH抑制狀態(tài)下）或TSH刺激后（TSH 30mU/L）的Tg 治療后12個月，宜測定TSH刺激后的Tg 隨后，每612個月復(fù)查基礎(chǔ)Tg 如無腫瘤(zh
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