20xx年醫(yī)學(xué)專題—分化型甲狀腺癌(-dtc-)診治指南131碘治-資料下載頁
2024-11-05 00:46本頁面
【正文】 ǒngli)殘留或復(fù)發(fā)跡象 低危DTC患者在隨訪過程中復(fù)查TSH刺激后的Tg的時(shí)機(jī)和必要性不確定 中、高危者可在清甲治療后3年內(nèi)復(fù)查TSH刺激后的Tg,第五十四頁，共六十四頁。,DTC隨訪(su237。 fǎnɡ)中頸部超聲的應(yīng)用,超聲對早期發(fā)現(xiàn)DTC患者的頸部轉(zhuǎn)移具有高度的敏感性，是隨訪中的重要內(nèi)容 治療后第1年內(nèi)每36個(gè)月一次 此后，無病生存者每612個(gè)月一次 如發(fā)現(xiàn)可疑病灶，檢查間隔應(yīng)酌情(zhu243。q237。ng)縮短 （推薦級別B）,第五十五頁，共六十四頁。,DxWBS在DTC隨訪(su237。 fǎnɡ)中的應(yīng)用,可在隨訪中根據(jù)復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度，選擇性應(yīng)用DxWBS。（推薦級別C） 對中、高危復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度的DTC患者(hu224。nzhě)，長期隨訪中應(yīng)用DxWBS對發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶可能有價(jià)值，但最佳的檢查間隔不確定 如果患者在隨訪中發(fā)現(xiàn)Tg水平逐漸升高，或者疑有DTC復(fù)發(fā)，可行DxWBS檢查，但有研究顯示其診斷效率有限,第五十六頁，共六十四頁。,在隨訪中Tg水平持續(xù)增高（10ng/mL），但影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)病灶。對這類患者，可經(jīng)驗(yàn)性給予（100200mCi）131I治療 如治療后RxWBS發(fā)現(xiàn)DTC病灶或Tg水平減低，可重復(fù)131I治療，否則應(yīng)停止(t237。ngzhǐ)131I治療，以TSH抑制治療為主。,第五十七頁，共六十四頁。,對131 I 難治性DTC，酪氨酸激酶抑制劑（tyrosine kinase inhibitors, TKIs）是目前在甲狀腺癌中研究最多的靶向治療藥物 TKIs包括：索拉非尼、舒尼替尼、凡得替尼、阿昔替尼、莫替沙尼和吉非替尼等在內(nèi)的多個(gè)(duō ɡ232。)TKIs 已開展了臨床試驗(yàn)，證實(shí)TKIs 在一定程度上可以緩解疾病進(jìn)展,靶向治療(zh236。li225。o),第五十八頁，共六十四頁。,417例（Sorafenib 207，Control 210） 病理(b236。nglǐ)：PTC 57%，F(xiàn)TC 25%，低分化 10% 轉(zhuǎn)移灶分布：肺 71%，淋巴結(jié) 40%，骨 14% 劑量：sorafenib 400mg bid po. PFS：Sorafenib 10.8m vs. Control 5.8m （HR 0.58, 95% CI 0.45–0.75, p0.0001）,Sorafenib在難治性甲癌中的作用(zu242。y242。ng),Sorafenib能明顯改善難治性甲癌的OS(總生存(shēngcn)時(shí)間)和PFS(無疾病進(jìn)展),Shen Y. et al. Thyroid. 2012,22:85660.,第五十九頁，共六十四頁。,Sorafenib在治療腦轉(zhuǎn)移(zhuǎny237。)中的作用,Shen Y. et al. Thyroid. 2012,22:85660.,F 56歲 FTC術(shù)后8年，伴肺轉(zhuǎn)移，已行7療程131I治療，無效 近期發(fā)現(xiàn)左頂葉轉(zhuǎn)移（~5cm），行放療28Gy（7Gy4）無效 Sorafenib 200mg P.O. bid，采用RECIST評價(jià) 癥狀(zh232。ngzhu224。ng)、體征明顯改善，腦轉(zhuǎn)移灶（PR）、肺轉(zhuǎn)移灶（SD）大小縮小,第六十頁，共六十四頁。,Sorafenib在治療(zh236。li225。o)腦轉(zhuǎn)移中的作用,Shen Y. et al. Thyroid. 2012,22:85660.,第六十一頁，共六十四頁。,Sorafenib在治療腦轉(zhuǎn)移(zhuǎny237。)中的作用,當(dāng)不適宜手術(shù)、放療、或131I治療/療效差時(shí)，Sorafenib可以作為(zu242。w233。i)DTC腦轉(zhuǎn)移有效的替代治療方法,第六十二頁，共六十四頁。,謝謝(xi232。 xie)！,第六十三頁，共六十四頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),分化型甲狀腺癌（DTC） 131碘治療。2012年8月8日。約515%的甲狀腺結(jié)節(jié)(ji233。 ji233。)為惡性結(jié)節(jié)(ji233。 ji233。)。是發(fā)病率增長最快的實(shí)體腫瘤，年均增長6.2%。在惡性腫瘤中位居第10位，部分省份更高（浙江為第7位）。童年期頭頸部放射線照射史或放射性塵埃接觸史。 如果該患者清甲后行全身碘顯像，甲狀腺床以外沒有發(fā)現(xiàn)碘攝取。 有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或清甲后行全身131I顯像發(fā)現(xiàn)有異常放射性攝取。謝謝,第六十四頁，共六十四頁。
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