20xx年醫(yī)學(xué)專題—甲狀腺結(jié)節(jié)及甲狀腺癌-資料下載頁
2024-11-12 05:44本頁面
【正文】 選擇性Ⅰ期病人，特別是那些腫瘤病灶多發(fā)、出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、甲狀腺外或血管浸潤和組織學(xué)類型(l232。ix237。ng)屬于惡性程度高的病人,第五十三頁，共六十五頁。,分化(fēnhu224。)型甲狀腺癌的治療,抑制TSH療法 分化型甲狀腺癌細(xì)胞表面表達(dá)TSH受體，對TSH刺激起反應(yīng)，TSH可促進(jìn)細(xì)胞生長，使甲狀腺特異蛋白表達(dá)增加(zēngjiā) 高于生理劑量的LT4，可抑制垂體TSH分泌，減少甲狀腺癌復(fù)發(fā)的危險(xiǎn),第五十四頁，共六十五頁。,分化(fēnhu224。)型甲狀腺癌的治療,抑制TSH療法 對腫瘤長期存在者，在沒有特殊禁忌的情況下應(yīng)將TSH長期保持在0.1mU/L以下 對臨床已經(jīng)治愈的高危患者(hu224。nzhě)應(yīng)考慮將TSH保持在0.10.5mU/L 臨床完全痊愈，尤其低?；颊邔SH保持在正常偏低的范圍(0.32.0mU/L),第五十五頁，共六十五頁。,分化(fēnhu224。)型甲狀腺癌的治療,長期管理 目的是監(jiān)測和處理腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移 對低危、中等危險(xiǎn)(wēixiǎn)和高?；颊唠S訪有所不同,第五十六頁，共六十五頁。,分化(fēnhu224。)型甲狀腺癌的治療,低危: 手術(shù)及消融治療后無局部和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,腫瘤被完全切除,無腫瘤局部浸潤,無惡性度較高的組織特點(diǎn)及血管浸潤,行131I掃描時(shí)除甲狀腺床外無131I攝取。 中等危險(xiǎn): 手術(shù)時(shí)有腫瘤向周圍軟組織浸潤的顯微鏡下表現(xiàn),或有血管浸潤,或組織學(xué)惡性度較高。 高危(ɡāo wēi): 肉眼可見腫瘤浸潤,腫瘤未完全切除,有遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移,或?qū)堄嗉谞钕俳M織消融治療后在甲狀腺床外有碘的攝取,第五十七頁，共六十五頁。,分化(fēnhu224。)型甲狀腺癌的治療,監(jiān)測方法 血清Tg測定 診斷性全身(qu225。n shēn)放射性碘掃描 超聲 其他影像學(xué)檢查,第五十八頁，共六十五頁。,分化(fēnhu224。)型甲狀腺癌的治療,腫瘤完全緩解 甲狀腺全切或近全切并進(jìn)行了甲狀腺１３１I消融治療的病人,若無腫瘤的臨床證據(jù)(zh232。ngj249。)、無腫瘤的影像學(xué)證據(jù)(zh232。ngj249。)，在TSH抑制狀態(tài)下或刺激后未測到Ｔg，則可認(rèn)為腫瘤完全緩解。,第五十九頁，共六十五頁。,分化(fēnhu224。)型甲狀腺癌的治療,轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)的處理 局部轉(zhuǎn)移病灶(b236。ngz224。o)(頸淋巴結(jié)腫大和軟組織腫塊)應(yīng)優(yōu)先采用手術(shù)切除 對不能手術(shù)切除或手術(shù)后殘留的病灶，診斷性全身放射性碘掃描陽性者應(yīng)行放射性碘治療 肺內(nèi)轉(zhuǎn)移的微小病變應(yīng)行放射性碘治療,第六十頁，共六十五頁。,分化(fēnhu224。)型甲狀腺癌的治療,轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)的處理 孤立的骨轉(zhuǎn)移病灶應(yīng)行手術(shù)徹底切除；親放射性碘的骨轉(zhuǎn)移灶行放射性碘治療(zh236。li225。o) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的轉(zhuǎn)移病變應(yīng)手術(shù)切除，如果手術(shù)不能切除者應(yīng)行外照射治療,第六十一頁，共六十五頁。,未分化(fēnhu224。)型甲狀腺癌的治療,手術(shù)治療：腫瘤完全切除還是減輕癥狀為主目前(m249。qi225。n)仍有爭議 放療：有研究顯示60%80%患者可減輕局部癥狀 化療：不能降低死亡率 可聯(lián)合采用手術(shù)，化療和放療方法 預(yù)后差，主要是減輕癥狀,第六十二頁，共六十五頁。,甲狀腺髓樣癌的治療(zh236。li225。o),手術(shù)是唯一有效方法 對化療和放療反應(yīng)差 對131I治療(zh236。li225。o)無效 術(shù)后甲狀腺激素替代治療，但不是抑制性治療 對已出現(xiàn)轉(zhuǎn)移者的治療方法尚有爭議，可手術(shù)、放療或觀察,第六十三頁，共六十五頁。,THANK YOU FOR YOUR ATTENTION !,第六十四頁，共六十五頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌。男性：男性惡性為8%，女性4%。多種甲狀腺疾病可導(dǎo)致血清Tg水平升高，測定Tg對鑒別(ji224。nbi233。)結(jié)節(jié)的良、惡性沒有幫助。如果同時(shí)存在2種以上特征或低回聲結(jié)節(jié)中出現(xiàn)其中一個(gè)特征時(shí)，診斷惡性病的敏感性可提高到87%93%。適用甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢和亞臨床甲亢的患者。如血清TSH水平正?；蚋哂谡＃毿屑谞钕俪暀z查。FNA是評估甲狀腺結(jié)節(jié)最準(zhǔn)確、最有效的方法。需要隨診，每612月隨診一次,第六十五頁，共六十五頁。
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