【正文】 0。b249。)癥狀,壓迫氣管：呼吸困難，頸部過(guò)伸或仰臥明顯(m237。ngxiǎn) 壓迫食管：吞咽困難 壓迫喉返神經(jīng)：聲音嘶啞 壓迫上腔靜脈：見(jiàn)于胸骨后甲狀腺腫的患者— 上腔靜脈綜合癥,第六十五頁(yè)，共八十六頁(yè)。,甲狀腺功能異常(y236。ch225。ng)的相關(guān)癥狀,一般狀況 循環(huán) 消化 神經(jīng)精神(jīngsh233。n) 運(yùn)動(dòng)骨骼 生殖,第六十六頁(yè)，共八十六頁(yè)。,詢問(wèn)病史(b236。nɡ shǐ)的結(jié)果,無(wú)甲狀腺惡性疾病的高危因素 無(wú)特殊的家族(jiāz)遺傳疾病史 無(wú)甲狀腺功能異常的相應(yīng)臨床表現(xiàn),第六十七頁(yè)，共八十六頁(yè)。,體格檢查（1）,應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注：(甲狀腺本身） 結(jié)節(jié)的數(shù)目、大小、質(zhì)地、活動(dòng)度、壓痛、局部淋巴結(jié)腫大等。 患者的結(jié)果： 甲狀腺Ⅱ度大，質(zhì)地偏韌，表面不平 右葉可及Ф1cm左右質(zhì)中結(jié)節(jié)、無(wú)壓痛、活動(dòng)(hu243。 d242。ng)可 局部淋巴結(jié)未觸及腫大,第六十八頁(yè)，共八十六頁(yè)。,體格檢查(2),全身狀況 有無(wú)特殊的面容 皮膚的彈性、濕度(shīd249。) 聲音是否嘶啞 血壓、心率 水腫 等,第六十九頁(yè)，共八十六頁(yè)。,輔助(fǔzh249。)檢查,化驗(yàn)檢查 甲狀腺功能(gōngn233。ng)檢查：正常 TPOAb、TGAb： 弱陽(yáng)性,第七十頁(yè)，共八十六頁(yè)。,輔助(fǔzh249。)檢查,影像學(xué) B超：發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的敏感性最高 結(jié)節(jié)的位置、形態(tài)、大小、數(shù)目、結(jié)節(jié)邊緣狀態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、回聲特征(t232。zhēng)、血流狀況和頸部淋巴結(jié)情況,第七十一頁(yè)，共八十六頁(yè)。,注意：不同檢查方法結(jié)果(jiē guǒ)可能有差異,不同檢查方法甲狀腺結(jié)節(jié)(ji233。 ji233。)表現(xiàn)不同 觸診：結(jié)節(jié)為甲狀腺區(qū)域內(nèi)捫及的腫塊 超聲：結(jié)節(jié)為甲狀腺內(nèi)局灶性回聲異常的區(qū)域 不同檢查方法結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)情況不一致 查體觸到的甲狀腺結(jié)節(jié)，超聲檢查未提示 查體未觸到結(jié)節(jié)，但超聲檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié) 查體觸到單個(gè)結(jié)節(jié)，但超聲檢查提示多個(gè)結(jié)節(jié),第七十二頁(yè)，共八十六頁(yè)。,B超結(jié)果(jiē guǒ),甲狀腺增大，右葉6*4*2.5cm、左葉5*4*2cm、峽部厚2cm (正常4*2*2) 甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)大小不等的實(shí)性結(jié)節(jié)，最大者位于甲狀腺右葉，大小約1.31.0cm，邊界(biānji232。)清晰， 結(jié)節(jié)內(nèi)均未見(jiàn)明顯鈣化， Doppler于其內(nèi)可探及少量血流。 雙側(cè)頸部淋巴結(jié)未見(jiàn)明顯腫大。,第七十三頁(yè)，共八十六頁(yè)。,CT 是否(sh236。 fǒu)需要？,評(píng)估(p237。nɡ ɡū)甲狀腺結(jié)節(jié)與周圍組織的關(guān)系，特別是對(duì)于發(fā)現(xiàn)胸骨后甲狀腺腫有特殊診斷價(jià)值。,輔助(fǔzh249。)檢查,第七十四頁(yè)，共八十六頁(yè)。,輔助(fǔzh249。)檢查,核素檢查是否需要 主要適用于甲狀腺結(jié)節(jié)合并(h233。b236。ng)甲亢或亞臨床甲亢者，以明確結(jié)節(jié)是否為“熱結(jié)節(jié)”或轉(zhuǎn)移灶 熱結(jié)節(jié)10%,第七十五頁(yè)，共八十六頁(yè)。,輔助(fǔzh249。)檢查,細(xì)針穿刺(chuānc236。)細(xì)胞學(xué)檢查,凡直徑1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，均可考慮FNAB檢查 鑒別結(jié)節(jié)良惡性最可靠、最有價(jià)值的診斷方法(fāngfǎ) 懷疑惡性變者均應(yīng)進(jìn)行FNAB,第七十六頁(yè)，共八十六頁(yè)。,是否有“惡性(232。 x236。ng)”的提示,結(jié)節(jié)(ji233。 ji233。)的良惡性與 結(jié)節(jié)的大小無(wú)關(guān) 結(jié)節(jié)是否可觸及無(wú)關(guān) 結(jié)節(jié)單發(fā)或多發(fā)無(wú)關(guān) 結(jié)節(jié)是否合并囊性變無(wú)關(guān),第七十七頁(yè)，共八十六頁(yè)。,是否(sh236。 fǒu)有“惡性”的提示,病史(b236。nɡ shǐ) 查體 B超,結(jié)節(jié)本身的特征 微小鈣化 邊緣不規(guī)則 血流信號(hào)(x236。nh224。o)紊亂 低回聲結(jié)節(jié),結(jié)節(jié) 侵犯到甲狀腺包膜外或甲狀腺周圍的肌肉 伴頸部淋巴結(jié)腫大，特別是淋巴結(jié)門結(jié)構(gòu)消失、或呈囊性變，或淋巴結(jié)內(nèi)出現(xiàn)微小鈣化，或血流信號(hào)紊亂,第七十八頁(yè)，共八十六頁(yè)。,臨床診斷是否(sh236。 fǒu)明確,甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié) 無(wú)高功能(gōngn233。ng)的表現(xiàn) 甲狀腺自身免疫抗體弱陽(yáng)性,第七十九頁(yè)，共八十六頁(yè)。,甲狀腺細(xì)針穿刺(chuānc236。)細(xì)胞學(xué)檢查,甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)進(jìn)行 甲狀腺細(xì)針穿刺(chuānc236。)病理學(xué)檢查,明確甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)(x236。ngzh236。) 指導(dǎo)進(jìn)一步的治療,第八十頁(yè)，共八十六頁(yè)。,最終(zu236。 zhōnɡ)診斷,結(jié) 節(jié) 性 甲 狀 腺 腫,第八十一頁(yè)，共八十六頁(yè)。,進(jìn)一步的治療(zh236。li225。o),不需要特殊藥物治療（良性(li225。nɡ x236。nɡ)結(jié)節(jié)的處理） 定期隨診 風(fēng)險(xiǎn)在于： 多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢 惡性變 壓迫癥狀,第八十二頁(yè)，共八十六頁(yè)。,什么(sh233。n me)情況下需要手術(shù),甲狀腺結(jié)節(jié)患者出現(xiàn)局部壓迫癥狀(zh232。ngzhu224。ng) 伴有甲狀腺功能亢進(jìn) 結(jié)節(jié)進(jìn)行性增大 FNAB提示可疑性癌變,第八十三頁(yè)，共八十六頁(yè)。,細(xì)針穿刺(chuānc236。)細(xì)胞學(xué)檢查流程,第八十四頁(yè)，共八十六頁(yè)。,龍王(L243。ngw225。ng)傳說(shuō) http://www.nokiatxt.com/txt/29/29740/ 戃欶烇,第八十五頁(yè)，共八十六頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),杭州艾迪康醫(yī)學(xué)門診部 明恒泰。如果同時(shí)存在2種以上特征或低回聲結(jié)節(jié)中出現(xiàn)其中一個(gè)特征時(shí)，診斷惡性病的敏感性可提高到87%93%。Sn=a/(a+c)。即如果診斷試驗(yàn)(sh236。y224。n)陽(yáng)性，試驗(yàn)(sh236。y224。n)本身正確的概率。+Pv=a/(a+b)*100%?；疾÷试礁?，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值越高。在囊實(shí)性結(jié)節(jié)的實(shí)性部位取材，同時(shí)進(jìn)行囊液細(xì)胞學(xué)檢查。對(duì)囊實(shí)性結(jié)節(jié)來(lái)說(shuō)，根據(jù)實(shí)性部分的生長(zhǎng)情況決定是否進(jìn)行FNAB。不同檢查方法甲狀腺結(jié)節(jié)表現(xiàn)不同,第八十六頁(yè)，共八十六頁(yè)。