【正文】 225。)13. 良性甲狀腺結(jié)節(jié)的手術(shù)治療,下述情況下，可考慮手術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)： ①出現(xiàn)與結(jié)節(jié)明顯(m237。（推薦級(jí)別A） 推薦116：良性甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后，不建議用TSH抑制治療來(lái)預(yù)防結(jié)節(jié)再發(fā)。nɡ)甲狀腺結(jié)節(jié)的非手術(shù)治療,131I治療： 主要用于治療有自主攝取功能并伴有甲亢的良性甲狀腺結(jié)節(jié) 出現(xiàn)壓迫癥狀或位于胸骨后的甲狀腺結(jié)節(jié)，不推薦131I治療 處于妊娠期或哺乳期是131I治療的絕對(duì)禁忌證 如131I治療46個(gè)月后甲亢仍未緩解、結(jié)節(jié)無(wú)縮小，應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和甲狀腺核素顯像復(fù)查結(jié)果，考慮再次予131I治療或采取(cǎiqǔ)其他治療方法 131I治療后，約10%的患者于5年內(nèi)發(fā)生甲減，隨時(shí)間延長(zhǎng)甲減發(fā)生率逐漸增加,第五十二頁(yè)，共八十六頁(yè)。（推薦級(jí)別E） 推薦118：131I主要用于治療具有自主(z236。)15. 兒童甲狀腺結(jié)節(jié)的處理,兒童(233。,兒童甲狀腺結(jié)節(jié)(ji233。,在下述幾個(gè)方面與成年(ch233。因此，較大比例的DTC患兒治療上宜選擇全或近全甲狀腺切除術(shù)、術(shù)后進(jìn)行131I治療。,推薦121：對(duì)兒童甲狀腺結(jié)節(jié)患者(hu224。)16. 妊娠婦女甲狀腺結(jié)節(jié)的處理,妊娠期間發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)與非妊娠期間甲狀腺結(jié)節(jié)的處理相同 妊娠期間禁止甲狀腺核素顯像檢查和放射性131碘治療 FNAC可在妊娠期間進(jìn)行(j236。nɡ)評(píng)估和處理流程,第六十頁(yè)，共八十六頁(yè)。ngyīn) 良性 or 惡性 甲狀腺的功能狀態(tài),第六十三頁(yè)，共八十六頁(yè)。ch225。 d242。)檢查,影像學(xué) B超：發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的敏感性最高 結(jié)節(jié)的位置、形態(tài)、大小、數(shù)目、結(jié)節(jié)邊緣狀態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、回聲特征(t232。,第七十三頁(yè)，共八十六頁(yè)。b236。 ji233。 fǒu)明確,甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié) 無(wú)高功能(gōngn233。 zhōnɡ)診斷,結(jié) 節(jié) 性 甲 狀 腺 腫,第八十一頁(yè)，共八十六頁(yè)。ngzhu224。ir243。n)本身正確的概率。,。n)陽(yáng)性，試驗(yàn)(sh236。ng)傳說(shuō) http://www.nokiatxt.com/txt/29/29740/ 戃欶烇,第八十五頁(yè)，共八十六頁(yè)。,什么(sh233。) 指導(dǎo)進(jìn)一步的治療,第八十頁(yè)，共八十六頁(yè)。o)紊亂 低回聲結(jié)節(jié),結(jié)節(jié) 侵犯到甲狀腺包膜外或甲狀腺周圍的肌肉 伴頸部淋巴結(jié)腫大，特別是淋巴結(jié)門結(jié)構(gòu)消失、或呈囊性變，或淋巴結(jié)內(nèi)出現(xiàn)微小鈣化，或血流信號(hào)紊亂,第七十八頁(yè)，共八十六頁(yè)。 x236。,輔助(fǔzh249。)清晰， 結(jié)節(jié)內(nèi)均未見明顯鈣化， Doppler于其內(nèi)可探及少量血流。ng)檢查：正常 TPOAb、TGAb： 弱陽(yáng)性,第七十頁(yè)，共八十六頁(yè)。,體格檢查（1）,應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注：(甲狀腺本身） 結(jié)節(jié)的數(shù)目、大小、質(zhì)地、活動(dòng)度、壓痛、局部淋巴結(jié)腫大等。ngxiǎn) 壓迫食管：吞咽困難 壓迫喉返神經(jīng)：聲音嘶啞 壓迫上腔靜脈：見于胸骨后甲狀腺腫的患者— 上腔靜脈綜合癥,第六十五頁(yè)，共八十六頁(yè)。)的處理？,第六十二頁(yè)，共八十六頁(yè)。,成人甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床(l237。,問(wèn)題(w232。兒童甲狀腺癌的復(fù)發(fā)率約為1035%。因此，對(duì)兒童的“熱結(jié)節(jié)”要進(jìn)一步評(píng)估。手術(shù)是兒童甲狀腺惡性/可疑惡性結(jié)節(jié)的主要治療手段。10歲以上的患兒中，女性甲狀腺癌的發(fā)病率高于男性。,問(wèn)題(w232。,第五十三頁(yè)，共八十六頁(yè)。,良性(li225。)手術(shù)適應(yīng)證的良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者可選擇手術(shù)治療。,問(wèn)題(w232。 （推薦級(jí)別C） 推薦113：體積增大超過(guò)50%的甲狀腺結(jié)節(jié)，是FNAB的適應(yīng)證。)的隨訪,如隨訪中發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)(ji233。 對(duì)多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)，可每隔612個(gè)月進(jìn)行隨訪。,推薦111：經(jīng)FNAB仍不能確定良惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)，可對(duì)穿刺標(biāo)本(biāoběn)進(jìn)行甲狀腺癌分子標(biāo)記物（如BRAF突變、Ras突變、RET/PTC重排等）檢測(cè)。 （推薦級(jí)別A） 推薦110：超聲引導(dǎo)下FNAB可以(kěyǐ)提高取材成功率和診斷準(zhǔn)確率。,第三十八頁(yè)，共八十六頁(yè)。,細(xì)針穿刺(chuānc236。 Sn=a/(a+c) 特異度(Sp)：診斷試驗(yàn)陰性的受試者占全部無(wú)病受試者的比例，也稱為真陰性率。n)依靠18FFDG PET顯像不能準(zhǔn)確鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性,第三十三頁(yè)，共八十六頁(yè)。,問(wèn)題(w232。,甲狀腺核素掃描(sǎomi225。（推薦級(jí)別C）,第二十八頁(yè)，共八十六頁(yè)。,甲狀腺混合性腫物(zhǒnɡ w249。),結(jié)節(jié)惡性變的特征： 微小鈣化 結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則 結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號(hào)紊亂 評(píng)價(jià)： 三個(gè)特征特異性高，均達(dá)到80%，但敏感性較低，29%77.5% 單獨(dú)一項(xiàng)特征不足以診斷惡性病變 如果同時(shí)存在(cnj249。,觸診與甲狀腺超聲檢查(jiǎnch225。 降鈣素（Ct）由甲狀腺濾泡旁細(xì)胞（C細(xì)胞）分泌。,問(wèn)題(w232。nt237。ng)（quality of life, QOL）的影響和涉及的醫(yī)療花費(fèi)也有顯著差異。,問(wèn)題(w232。ngyīn)及分類,增生性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 腫瘤性結(jié)節(jié)(ji233。,前 言,內(nèi)容包括： 甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別 細(xì)針穿刺(chuānc236。杭州艾迪康醫(yī)學(xué)(yīxu233。qǔ)國(guó)際多個(gè)指南和國(guó)內(nèi)各個(gè)學(xué)科現(xiàn)有指南的精華 目前四個(gè)學(xué)科都能夠接受和認(rèn)可的《指南》 實(shí)用性、公認(rèn)性、先進(jìn)性、時(shí)效性,第三頁(yè)，共八十六頁(yè)。,病因(b236。)的“結(jié)節(jié)”，不能診斷為甲狀腺結(jié)節(jié) 體檢未能觸及、而在影像學(xué)檢查偶然發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)稱作“甲狀腺意外結(jié)節(jié)”,第八頁(yè)，共八十六頁(yè)。li224。,問(wèn)題(w232。,第十三頁(yè)，共八十六頁(yè)。 因此血清Tg不能鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性。)在甲狀腺結(jié)節(jié)評(píng)估中的作用,高分辨率超聲檢查是評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的首選(shǒu xuǎn)方法 對(duì)觸診懷疑，或是在X線、CT、磁共振或2氟2脫氧