【正文】 管問題和骨質(zhì)丟失，回顧性調(diào)查認(rèn)為影響有限。 推薦等級(jí)：C,長期(ch225。,40,轉(zhuǎn)移病灶的處理(chǔlǐ)RAI治療,（1）在治療區(qū)域或轉(zhuǎn)移性病變時(shí)，未能確定哪一種RAI劑量計(jì)算方法更優(yōu)（經(jīng)驗(yàn)性高劑量法 vs.血和/或身體劑量測定法 vs.病灶(b236。 推薦等級(jí)：C ETA 使用甲狀腺素的同時(shí)加用rhTSH(thyrogen)， 0.9mg im Qd2，24h后消融治療，已于2005年被歐洲內(nèi)科協(xié)會(huì)接納。 推薦等級(jí)：A （2）RAI的劑量選擇可按經(jīng)驗(yàn)(100–200 mCi)或通過劑量測定法估計(jì)，使其在48小時(shí)內(nèi)，全身受量保持在80mCi、紅骨髓200cGy。應(yīng)考慮轉(zhuǎn)介參加臨床試驗(yàn)。)是年齡45歲、進(jìn)展緩慢的病人。 推薦等級(jí)：C （4）不能切除的疼痛性病變也可用包括RAI、外照射、動(dòng)脈內(nèi)栓塞、射頻消融、氨羥二磷酸二鈉（阿侖特羅）或唑來膦酸二鈉(博寧)輸注或椎體成形術(shù)等個(gè)體化或聯(lián)合方法治療。n)切除中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移灶，其與生存期明顯延長呈正相關(guān)。o)后并發(fā)癥的處理,（1）無證據(jù)建議(ji224。ngqī)處理指南,第四十七頁，共五十三頁。 推薦等級(jí)：C,48,長期處理(chǔlǐ)指南,第四十八頁，共五十三頁。x249。)重復(fù)18FDGPET影像學(xué)檢查尚不明確。)甲狀腺學(xué)會(huì)（ATA） 2009年版分化型甲狀腺癌指南解讀。謝謝,第五十三頁，共五十三頁。ir243。何時(shí)(h233。o)陰性病人的處理,長期處理(chǔlǐ)指南,第四十九頁，共五十三頁。 推薦等級(jí)：B （8）多巴胺類藥物在減少哺乳婦女的乳房暴露可能有用。應(yīng)告知病人131I劑量累計(jì)超過500600mCi后可能發(fā)生白血病和實(shí)體瘤的危險(xiǎn)。,1RAI治療(zh236。o)的處理腦轉(zhuǎn)移的治療,（1）不管RAI攝取與否，應(yīng)考慮完全(w225。x236。o)的處理骨轉(zhuǎn)移的治療,（1）孤立、有癥狀的骨轉(zhuǎn)移灶完整切除與生存率提高相關(guān)，特別(t232。ngguī)治療，常以TSH抑制治療后隨訪。qǔ)RAI、臨床上有反應(yīng)，可每隔612個(gè)月重復(fù)RAI治療。 推薦等級(jí)：D （4）有潛在醫(yī)源性甲低風(fēng)險(xiǎn)、或因垂體病變無法升高其TSH，而推遲治療又可能損害病人健康時(shí)，可選擇rhTSH介導(dǎo)的131I治療。 推薦等級(jí)：B,長期(ch225。 推薦等級(jí)(děngj237。 6）TSH抑制引起的亞臨床(l237。LT3僅適用于短期糾正甲狀腺功能低下或全身掃描前準(zhǔn)備。,ETATSH抑制(y236。ngqī)隨訪TSH抑制治療,（1）有殘留病變的患者無特殊禁忌癥時(shí)，TSH應(yīng)維持在0.1mU/L以下。如為陽性，應(yīng)改變治療策略。ngr233。 推薦等級(jí)：B,長期(ch225。) （3）TSH抑制治療 轉(zhuǎn)移病灶的處理 （4）區(qū)域轉(zhuǎn)移灶的手術(shù) （5）上呼吸消化道侵犯的手術(shù) （6）局部或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶的RAI （711）其他器官轉(zhuǎn)移的處理 （12）RAI治療后并發(fā)癥的處理 （13）Tg陽性、RAI掃描陰性病人的處理,長期處理(chǔlǐ)指南,第二十九頁，共五十三頁。,28,1化療(hu224。,27,外照射(zh224。,26,TSH抑制(y236。 推薦等級(jí)：B ＊131I使用前需低碘飲食3周（ ETA ）。 一般應(yīng)用123I (1.5–3 mCi) 或131I (1–3 mCi)行治療前掃描，之后72小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行治療。放射性碘治療后第23天可繼續(xù)LT4治療。,21,術(shù)后放射性碘消融(xiāor243。 推薦等級(jí)：B,首次(shǒu c236。因此，不推薦常規(guī)應(yīng)用放射性碘消融作為甲狀腺全切除術(shù)的替代(t236。ngr233。 推薦等級(jí)：B (2) 臨床無中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的甲狀腺乳頭狀癌患者可行預(yù)防性中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃（同側(cè)或雙側(cè)），特別是對(duì)于T3或 T4病例。 x236。)為濾泡性腫 瘤時(shí)的手術(shù),（1）對(duì)于孤立的、未能確診的單一結(jié)節(jié)，若病人希望更局限的手術(shù)方式，推薦甲狀腺腺葉切除術(shù)作為首次手術(shù)治療方式。 推薦等級(jí)：E,首次(shǒu c236。)處理指南,第九頁，共五十三頁。)不建議 I不建議也不反對(duì),第六頁，共五十三頁。,5,ATA2009年版甲狀腺結(jié)節(jié)(ji233。,第三頁，共五十三頁。,2,美國(měi ɡu243。r)醫(yī)院石鐵鋒,第一頁，共五十三頁。 但該指南與AACE、AAES、BTA、RCR、NCCN等學(xué)會(huì)組織的指南有某些沖突，這與缺少高質(zhì)量的相關(guān)隨機(jī)對(duì)照研究證據(jù)有關(guān)。,第四頁，共五十三頁。nɡ li232。o) DTC首次治療后的多學(xué)科處理 （9）TSH抑制治療 （10）外照射治療 （11）化學(xué)治療,首次(shǒu c236。 推薦等級(jí)：B （2）不推薦術(shù)前常規(guī)應(yīng)用其他影像學(xué)檢查方法（CT, MRI和 PET）。sh236。,14,活檢診為惡性(232。nzhě)，行全甲狀腺切除術(shù)時(shí)應(yīng)行治療性中央?yún)^(qū)（Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)）清掃。,17,甲狀腺全切除術(shù)（Completion thyroidectomy）,適應(yīng)證： 首次手術(shù)前若能取得病理即需行（而實(shí)際未行）全或近全甲狀腺切除術(shù)的病人(b236。這種方法是否可取得相似的長期效果尚不清楚。也建議對(duì)DTC病人采