【正文】 頁。治療后必須重新評價，并考慮是否可行手術(shù)。,輔助(fǔzh249?；煼桨竿扑]選用5FU／LV、卡培他濱、5FU／LV／奧沙利鉑或CapeOx方案。T 或N ～2距肛緣12 cm直腸癌，推薦術(shù)前新輔助放化療，如術(shù)前未行新輔助放療，可考慮輔助放化療，其中化療推薦以氟尿嘧啶類藥物為基礎(chǔ)的方案。對在一、二線治療中沒有選用靶向藥物的患者也可考慮伊立替康聯(lián)合靶向藥物治療。,第四十六頁，共七十六頁。建議多學(xué)科綜合治療。 精神心理干預(yù)：建議有條件的地區(qū)由癌癥心理專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行心理干預(yù)和必要的精神藥物干預(yù)。y236。 2．臨床診斷為Ⅱ／III期直腸癌，推薦行術(shù)前放療或術(shù)前同步放化療。 6．局部區(qū)域復(fù)發(fā)直腸癌：可切除的局部復(fù)發(fā)患者，建議先行手術(shù)切除，然后再考慮是否行術(shù)后放療。 有腫瘤和(或)殘留(c225。 t243。,第五十四頁，共七十六頁。nlii x237。j236。 肝轉(zhuǎn)移灶的經(jīng)皮針刺活檢僅限于病情需要時應(yīng)用。)化療，以期轉(zhuǎn)化為可切除肝轉(zhuǎn)移并擇機(jī)接受手術(shù)。,第六十一頁，共七十六頁。)放化療等結(jié)合使用 不可切除的患者建議放、化療結(jié)合的綜合治療,第六十四頁，共七十六頁。,手術(shù)(shǒush249。 中心型：建議行APR以保證達(dá)到切除。必要時使用肌皮瓣或生物材料補(bǔ)片。,第六十八頁，共七十六頁。,有條件的醫(yī)院推薦(tuīji224。 保持腸造口周圍皮膚的清潔干燥。,隨訪(su237。)出現(xiàn)的大腸腺瘤均推薦切除。ng)總結(jié),中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范(2015版)。Thanks,第七十六頁，共七十六頁。,內(nèi)容(n232。 胸腹／盆CT或MRI每年1次。,九、隨訪(su237。,術(shù)后第一天開放造口．要注意觀察造口的血運(yùn)情況。,八、腸造口康復(fù)(kāngf249。ngb249。 后向型：腹骶聯(lián)合切除受侵骶骨。,手術(shù)(shǒush249。)病灶的可切除性，必要時可行術(shù)中冰凍病理檢查。li225。 患者全身狀況允許，沒有不可切除的肝外轉(zhuǎn)移病變。 手術(shù)完全切除肝轉(zhuǎn)移灶仍是目前可能治愈結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的唯一方法。n) 對已確診結(jié)直腸癌的患者，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行肝臟超聲和(或)增強(qiáng)CT影像檢查，對于懷疑肝轉(zhuǎn)移的患者加行血清AFP和肝臟MRI檢查。,結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移(zhuǎny237。 li225。術(shù)前放療如采用25 Gy／5次／1周或其他劑量分割方式，有效生物劑量必須≥ 30 Gy。 (4)局部加量可采用術(shù)中放療、腔內(nèi)照射或外照射技術(shù)。,放射治療規(guī)范(guīf224。 原發(fā)腫瘤高危復(fù)發(fā)區(qū)域包括腫瘤／瘤床、直腸系膜區(qū)和骶前區(qū)，中低位直腸癌靶區(qū)應(yīng)包括坐骨直腸窩。y224。ng)證,1．I期直腸癌不推薦放療。n),第五十頁，共七十六頁。加強(qiáng)溝通隨訪。,最佳(zu236。nɡ ɡū)，判定能否有機(jī)會再次切除或者放療。貝伐珠單抗。 4．目前不推薦在一線輔助化療中使用伊立替康或者靶向藥物。 Ⅱ期結(jié)直腸癌，無高危因素者，建議隨訪觀察，或者單藥氟尿嘧啶類藥物化療。o)時限應(yīng)當(dāng)不超過6個月。 化療方案推薦FOLFOX(奧沙利鉑+氟尿嘧啶+醛氫葉酸)，或者FOLFIRI(伊立替康+氟尿嘧啶+醛氫葉酸)，或者CapeOx(卡培他濱+奧沙利鉑)，或者FOLFOXIRI。放療方案請參見(cānji224。n)：新輔助放化療僅適用于距肛門12 cm的直腸癌 除結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移外，不推薦結(jié)腸癌患者術(shù)前行新輔助治療,第四十一頁，共七十六頁。)治療,(五)最佳支持治療,(四)其他治療,(三)復(fù)發(fā)／轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌化療,(六)臨床試驗,最佳支持治療,其他治療,復(fù)發(fā)／轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌化療,臨床試驗,第三十九頁，共七十六頁。,第三十七頁，共七十六頁。 (5)腫瘤侵犯周圍組織器官(q236。腸壁遠(yuǎn)切緣距離腫瘤≥2 cm，直腸系膜遠(yuǎn)切緣距離腫瘤≥5 cm或切除全直腸系膜。n ch225。 (6)不可手術(shù)切除的病灶，可以消融處理(如能完全消融病灶)。,結(jié)腸癌的外科(w224。如果腫瘤局部晚期不能切除或者臨床上不能耐受手術(shù)，建議給予姑息性治療。o)規(guī)范,3．T24 N 02M0結(jié)腸癌的手術(shù)治療 首選的手術(shù)方式是相應(yīng)結(jié)腸切除加區(qū)域淋巴結(jié)清掃。 術(shù)前內(nèi)鏡超聲檢查屬T 1或局部切除術(shù)后病理提示T1，如果切除完整而且具有預(yù)后良好的組織學(xué)特征(如分化程度良好、無脈管浸潤(j236。 推薦由遠(yuǎn)及近的手術(shù)清掃。ikē)治療,第二十九頁，共七十六頁。o)內(nèi)容,第二十七頁，共七十六頁。nb225。nglǐ)類型,第二十五頁，共七十六頁。,3．組織學(xué)類型(l232。腫瘤形成深達(dá)或貫穿肌層之潰瘍者均屬此型。nm243。miǎn)標(biāo)本干枯或因固定液量不足或濃度降低而致組織腐變。 淋巴結(jié) 建議外科醫(yī)師根據(jù)局部解剖體征和術(shù)中所見，分組送檢淋巴結(jié)，有利于淋巴結(jié)引流區(qū)域的定位(d236。記錄組織塊對應(yīng)的方位。,第十八頁，共七十六頁。 內(nèi)鏡下切除腺瘤或活檢標(biāo)本：≥6 h，≤48 h。nglǐ)評估,標(biāo)本固定標(biāo)準(zhǔn) 取材要求 取材后標(biāo)本處理原則和保留時限 病理類型(l232。 肛瘺：肛瘺常由肛竇炎而形成肛周膿腫所致。 淋巴瘤：好發(fā)于回腸末端和盲腸及升結(jié)腸，也可發(fā)生于降結(jié)腸及直腸。 血吸蟲性肉芽腫：少數(shù)病例可癌變。)診斷,炎性腸?。罕静】梢猿霈F(xiàn)腹瀉、黏液糞便、膿血糞便、排糞次數(shù)增多、腹脹、腹痛、消瘦、貧血等癥狀，伴有感染者尚可有發(fā)熱等中毒癥狀，與結(jié)腸癌的癥狀相似，結(jié)腸鏡檢查及活檢是有效的鑒別方法。,鑒別(ji224。)脈管癌栓和癌周的淋巴細(xì)胞反應(yīng)等，確定治療方案 確定為復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌時，推薦檢測腫瘤組織Ras基因及其他相關(guān)基因狀態(tài)以指導(dǎo)進(jìn)一步治療。ngq237。,結(jié)腸(ji233。,影像學(xué)檢查(jiǎnch225。 結(jié)直腸癌患者在診斷、治療前、評價療效、隨訪時必須檢測CEA、CA199；有肝轉(zhuǎn)移患者建議檢測AFP；疑有卵巢轉(zhuǎn)移患者建議檢測CA125,第六頁，共七十六頁。,第五頁，共七十六頁。u)病、結(jié)直腸腺瘤、Crohn病、血吸蟲等 相關(guān)家族病史： 遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌、家族性腺瘤性息肉?。诎呦⑷饩C合征、幼年性息肉病 遺傳性結(jié)直腸癌發(fā)病率約占總體結(jié)直腸癌發(fā)病率的6％左右,第四頁，共七十六頁。n)隱血試驗、CEA、CA199,明確診斷 確定分期 治療(zh236。nbi224。ng)史和家族史,結(jié)直腸癌發(fā)病可能與以下疾病相關(guān)： 潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)直腸息肉(xīr242。 指檢時必須仔細(xì)觸摸，避免漏診；觸摸輕柔，切忌擠壓，觀察是否指套血染。 血液生化及肝功能。,第七頁，共七十六頁。 疑有腸梗阻的患者應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎選擇。,不推薦常規(guī)使用 但對于病情(b236。 如因活檢取材的限制，活檢病理不能確定浸潤深度，診斷為高級別上皮內(nèi)瘤變的病例，建議臨床醫(yī)師綜合其他臨床情況包括有無(yǒu wn)且高度懷疑結(jié)直腸腫瘤 2．出現(xiàn)腸梗阻，進(jìn)行保守治療無效 3．可疑出現(xiàn)腸穿孔 4．保守治療無效的下消化道大出血,第十二頁，共七十六頁。nbi233。u)：主要癥狀可以是便血，有些患者還可有膿血樣糞便，與結(jié)腸癌相似，鋇劑灌腸檢查可表現(xiàn)為充盈缺損．行結(jié)腸鏡檢查并取活組織送病理檢查是有效的鑒別方法。本病患者行糞便檢查時可找到阿米巴滋養(yǎng)體及包囊，鋇劑灌腸檢查?？梢娋薮蟮膯芜吶睋p或圓形切跡。n xiě)病例必須常規(guī)行直腸指檢。,二、病理(b236。)超過30 min。xiǎo)適當(dāng)調(diào)整。 當(dāng)?shù)偾芯壷睆? mm時，在距離蒂切緣的中心約1 mm處垂直于蒂切緣水平面切開標(biāo)本．再平行此切面．間隔2~3 mill將標(biāo)本全部取材； 蒂切緣直徑≤2 mm時，不要垂直切開蒂部，沿蒂切緣水平方向截取完整橫斷面，然后再垂直于蒂切緣水平面、間隔2~3 mm對全部標(biāo)本取材 推薦按同一包埋方向全部取材。 行中低位直腸癌根治術(shù)時