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20xx年醫(yī)學(xué)專題—結(jié)直腸癌診治指南(20xx)-預(yù)覽頁

2024-11-16 04:30 上一頁面

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【正文】 距切緣的距離。,第十九頁,共七十六頁。 記錄腫瘤距遠(yuǎn)側(cè)及近側(cè)切緣的距離。ngw232。,取材后標(biāo)本處理原則(yu225。 剩余標(biāo)本處理的時(shí)限: 建議在病理診斷報(bào)告簽發(fā)2周后,未接到臨床反饋信息.未發(fā)生因外院會(huì)診意見分歧而要求復(fù)審等情形后,可由醫(yī)院自行處理。nglǐ)類型,1.早期結(jié)直腸癌 定義:癌細(xì)胞穿透結(jié)直腸黏膜(ni225。)下層,但未累及固有肌層,無論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。nglǐ)類型,2.進(jìn)展期結(jié)直腸癌的大體類型 (1)隆起型。 (3)浸潤(j236。nr249。ix237。nglǐ)類型,第二十四頁,共七十六頁。,病理報(bào)告(b224。)組織可能為局限于黏膜內(nèi)的高級別上皮內(nèi)瘤變或黏膜內(nèi)癌。i),(MLH1,MSH2,MSH6,PMS2)表達(dá)情況。 預(yù)后不良的組織學(xué)特征包括:3或4級分化,血管、淋巴管浸潤,“切緣陽性”。,3.手術(shù)標(biāo)本的病理報(bào)告內(nèi)容和要求: 患者基本信息及送檢信息 大體情況:腫瘤大小、大體類型、肉眼所見浸潤深度、切除腸管兩端距腫瘤遠(yuǎn)近端的長度 腫瘤分化程度(腫瘤分型、分級) 腫瘤浸潤深度(T分期) 檢出淋巴結(jié)數(shù)目以及陽性淋巴結(jié)數(shù)目(N分期);以及淋巴結(jié)外腫瘤種植 近端切緣和遠(yuǎn)端切緣的狀況 建議報(bào)告系膜/環(huán)周切緣的狀況(腫瘤距切緣1 mm以內(nèi)報(bào)切緣陽性) 新輔助放療和(或)化療療效評估 脈管侵犯情況建議盡量區(qū)分血管與淋巴管浸潤 神經(jīng)侵犯 錯(cuò)配修復(fù)(MMR)蛋白(MLH1,MSH2,MSH6,PMS2)表達(dá)情況 確定為復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌時(shí),推薦檢測(jiǎn c232。ikē)治療,結(jié)腸癌的外科治療(zh236。,結(jié)腸癌的外科(w224。 建議切除足夠的腸管,清掃區(qū)域淋巴結(jié),整塊切除,建議常規(guī)清掃兩站以上淋巴結(jié)。建議先處理腫瘤滋養(yǎng)血管。,第三十頁,共七十六頁。nr249。,第三十一頁,共七十六頁。區(qū)域淋巴結(jié)清掃必須包括腸旁,中間和系膜根部淋巴結(jié)。 對于已經(jīng)引起梗阻的可切除結(jié)腸癌,推薦行I期切除吻合,或I期腫瘤切除近端造El遠(yuǎn)端閉合(b236。,第三十二頁,共七十六頁。nz233。ikē)治療規(guī)范,5.肺轉(zhuǎn)移外科治療的原則: (1)原發(fā)灶必須能根治性切除(R0)。 (3)完整切除必須考慮到腫瘤范圍和解剖部位.肺切除后必須能維持足夠功能。 (7)必要時(shí),手術(shù)聯(lián)合消融處理。,第三十四頁,共七十六頁。)處理原則同結(jié)腸癌。ikē)治療,2. T24 N 02M0直腸癌的手術(shù)治療:必須行根治性手術(shù)治療 中上段直腸癌推薦行低位前切除術(shù):低位直腸癌推薦行腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)或慎重選擇保肛手術(shù)。 在根治腫瘤的前提下,盡可能保留肛門括約肌功能、排尿和性功能,第三十六頁,共七十六頁。 (2)切除引流區(qū)域淋巴脂肪組織。guān)者爭取聯(lián)合臟器切除。如估計(jì)吻合口瘺的風(fēng)險(xiǎn)較高.建議行Hartmann手術(shù)或I期切除吻合及預(yù)防性腸造口。,直腸癌的外科(w224。,四、內(nèi)科(n232。,內(nèi)科藥物治療(zh236。ng)調(diào)整 重視改善患者生活質(zhì)量及合并癥處理,包括疼痛/營養(yǎng)/精神心理等,第四十頁,共七十六頁。,新輔助(fǔzh249。治療后必須重新評價(jià),多學(xué)科討論是否可行手術(shù)。n)放射治療原則。 結(jié)直腸癌患者(hu224。建議治療時(shí)限2~3個(gè)月。)治療,應(yīng)根據(jù)患者原發(fā)部位、病理分期、分子指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)狀況來決定。,第四十四頁,共七十六頁。Ⅱ期結(jié)直腸癌患者,應(yīng)當(dāng)確認(rèn)有無以下高危因素:組織學(xué)分化差(HI或Ⅳ級)、T血管淋巴管浸潤、術(shù)前腸梗阻/腸穿孔、標(biāo)本檢出淋巴結(jié)不足(b249。 Ⅱ期結(jié)直腸癌,有高危因素者,建議輔助化療。 3.III期結(jié)直腸癌的輔助化療。 5.直腸癌輔助放化療。,復(fù)發(fā)(f249。 3. 三線以上化療的患者推薦試用靶向藥物或參加開展的臨床試驗(yàn)。 5.晚期患者若一般狀況或器官功能狀況很差,推薦最佳支持治療,不建議化療。如僅適于化療,則采用上述晚期患者藥物治療原則。 晚期患者在上述常規(guī)治療不適用的前提下,可以選擇局部治療如介入治療、瘤體內(nèi)(tǐ n232。 jiā)支持治療,最佳支持治療應(yīng)該貫穿于患者的治療全過程。ng),積極預(yù)防處理止痛藥物不良反應(yīng)。 營養(yǎng)支持:建議常規(guī)評估營養(yǎng)狀態(tài).給予適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持,倡導(dǎo)腸內(nèi)營養(yǎng)支持。ny236。,放射治療適應(yīng)(sh236。)為輔助治療和姑息治療 輔助治療的適應(yīng)證主要針對Ⅱ~Ⅲ期直腸癌 姑息性治療的適應(yīng)證為腫瘤局部區(qū)域復(fù)發(fā)和/或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 對于某些不能耐受手術(shù)或者有強(qiáng)烈保肛意愿的患者,可以試行根治性放療或放化療,第五十一頁,共七十六頁。但局部切除術(shù)后,有以下因素之一,推薦行根治性手術(shù);如拒絕或無法手術(shù)者,建議術(shù)后放療。 4.局部晚期不可手術(shù)切除的直腸癌(T4),必須行術(shù)前同步放化療,放化療后重新評估,爭取根治性手術(shù)。o)時(shí)行姑息減癥放療。i ɡuǎn)瘤栓: (6)切緣陽性或腫瘤距切緣3 mm,第五十二頁,共七十六頁。 區(qū)域淋巴引流區(qū)包括真骨盆內(nèi)髂總血管淋巴引流區(qū)、直腸系膜區(qū)、髂內(nèi)血管淋巴引流區(qū)和閉孔淋巴結(jié)區(qū)。 盆腔復(fù)發(fā)病灶的放療。n),2.照射技術(shù):根據(jù)醫(yī)院具有的放療設(shè)備選擇不同(b249。建議俯臥位或仰臥位,充盈膀胱。 (5)放射性粒子植入治療不推薦常規(guī)應(yīng)用。三維適形照射和調(diào)強(qiáng)放療必須應(yīng)用體積劑量定義方式,常規(guī)照射應(yīng)用等中心點(diǎn)的劑量定義模式。 有腫瘤和(或)殘留(c225。,同步放化療(hu224。o)方案和順序,同步化放療的化療方案:推薦5一FU或卡培他濱為基礎(chǔ)方案 術(shù)后放化療和輔助化療的順序: Ⅱ~Ⅲ期直腸癌根治術(shù)后,推薦先行同步放化療再行(z224。,六、結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移治療(zh236。)的定義,國際(gu243。,第五十八頁,共七十六頁。PETCT檢查不作為常規(guī)推薦,可在病情需要時(shí)酌情應(yīng)用。,第五十九頁,共七十六頁。 初始肝轉(zhuǎn)移灶不可切除的患者推薦經(jīng)多學(xué)科討論后行新輔助(fǔzh249。)的治療,1.肝轉(zhuǎn)移灶手術(shù)的適應(yīng)證: 結(jié)直腸癌原發(fā)灶能夠或已經(jīng)根治性切除。 2 .肝轉(zhuǎn)移灶手術(shù)的禁忌證: 結(jié)直腸癌原發(fā)灶不能取得根治性切除; 出現(xiàn)不能切除的肝外轉(zhuǎn)移; 預(yù)計(jì)術(shù)后殘余肝臟容積不夠; 患者全身狀況不能耐受手術(shù)。,分型,目前,局部復(fù)發(fā)的分型建議使用以下分類方法,根據(jù)盆腔(p233。o)原則,根據(jù)患者和病變的具體情況評估 可切除或潛在可切除患者爭取手術(shù)治療,并與術(shù)前放化療、術(shù)中放療、輔助(fǔzh249。推薦根據(jù)復(fù)發(fā)范圍考慮決定是否使用術(shù)前放化療。不可切除的局部復(fù)發(fā)病灶包括: 廣泛的盆腔側(cè)壁侵犯 髂外血管受累 腫瘤侵至坐骨大切跡、坐骨神經(jīng)受侵 侵犯第2骶骨水平及以上,第六十五頁,共七十六頁。 必須遵循整塊切除原則,盡可能達(dá)到R0切除。)治療,3.可切除的病灶手術(shù)方式:包括低位前切除術(shù)(LAR)、腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)(APR)、Hartmann術(shù)及盆腔清掃術(shù)等。 前向型:患者身體情況可以耐受手術(shù),可考慮切除受侵犯器官(q236。會(huì)陰部切口可使用大網(wǎng)膜覆蓋或一期縫合。nz233。)放化療,放化療后重新評估,并爭取手術(shù)切除。o)原則,可切除的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者,不常規(guī)推薦術(shù)前化療(hu224。)治療,第七十頁,共七十六頁。,推薦術(shù)前由醫(yī)師、造口治療師、家屬及患者共同選擇(xuǎnz233。 選擇造口用品的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)具有輕便、透明、防臭、防漏和保護(hù)周圍皮膚的性能,患者佩戴合適。,常見(ch225。 fǎnɡ),第七十三頁,共七十六頁。 監(jiān)測CEA、CA199,每36個(gè)月1次,共2年,然后每6個(gè)月1次,總共5年,5年后每年1次。 術(shù)后1年內(nèi)行腸鏡檢查,如有異常,1年內(nèi)復(fù)查;如未見息肉,3年內(nèi)復(fù)查;然后5年1次,隨診檢查(jiǎnch225。 PET—CT不是常規(guī)推薦的檢查項(xiàng)目。ir243。肛瘺:肛瘺常由肛竇炎而形成肛周膿腫所
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