20xx年醫(yī)學(xué)專題—結(jié)直腸癌術(shù)后腹腔化療并發(fā)癥及其防治1-預(yù)覽頁
【正文】 法可以幫助判斷外滲范圍，用于確定手術(shù)范圍。 較為常見，化療藥物能刺激腸壁嗜鉻細胞釋放5HT3以作用于小腸的5HT3受體，激活延腦嘔吐中樞，引起惡心、嘔吐。惡心、嘔吐的原因還受多種心理因素的影響，有文獻報道[15]語言暗示可顯著降低順鉑所致的化療性嘔吐。臨床研究表明[17]：可以通過改變給藥順序、加溫等方式可減少腹痛、腹脹的發(fā)生：①化療藥物順序：先注入生理鹽水，然后用生理鹽水+化療藥物灌注，降低了藥物濃度，減少對腹膜的刺激；②藥物灌注之前應(yīng)先加熱（37～42℃），一般先加熱再加藥，防止因加熱引起藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，這時液體溫度與體溫基本相似，可以降低患者不適感；③局部化療結(jié)束后囑患者多翻身活動，膝胸臥位，使化療藥物與腹腔內(nèi)組織接觸面積增加以達到更好的治療目的，并減少局部刺激。而開塞露是一種中性偏酸潤滑軟化大便藥，又是一種輕度刺激性瀉藥，開塞露聯(lián)合生理鹽水灌腸能較好地治療化療所致便秘[19]。 如白細胞低于正常，及時用升白細胞藥：鯊肝醇、巨噬細胞集落刺激因子皮下注射，持續(xù)7～10 d，必要時可給予成分輸血[18]。防治措施包括[21]：化療前1 d開始水化， 每日補液3000～4000 mL,化療期間每日尿量應(yīng)2500 mL，化療的同時經(jīng)靜脈給予硫代硫酸鈉解毒，從而減輕順鉑對腎小管的損害，鼓勵患者多飲水并給予利尿劑，以降低膀胱內(nèi)藥物的濃度，減少膀胱炎的發(fā)生率。其預(yù)防措施包括：注意保暖，用藥后3 d內(nèi)避免寒冷刺激，勿進冷食，勿用冷水刷牙、洗臉。 硬化性腹膜炎其診斷標準包括：曾有過多次腹腔化療史；有明顯的腸梗阻表現(xiàn)；查體發(fā)現(xiàn)腹部質(zhì)地堅韌或發(fā)硬如板狀；腹部CT表現(xiàn)為病變區(qū)域腸壁水腫增厚，邊界不清；排除惡性腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移和粘連性腸梗阻。黎介壽等[26,27]研究認為：及早進行全腸外營養(yǎng)支持是治療的關(guān)鍵，除禁食外，加用生長抑素有助于減輕腸腔積液及腸壁水腫，不僅促使梗阻緩解，而且并發(fā)癥少。3 冷開水漱口也能有效地預(yù)防和治療化療后所致的口腔炎。 化療導(dǎo)致脫發(fā)常發(fā)生在用藥后1～2周，2個月內(nèi)最為顯著，一般停藥后頭發(fā)會再生，需向患者說明，以消除不良心理刺激。杜衛(wèi)東[33]等臨床研究認為：采用腹腔化療式對老年結(jié)直腸癌病人的細胞免疫功能的影響較小，因為有效的化療可以減少腫瘤的負荷，從而緩解由腫瘤細胞直接誘導(dǎo)的免疫抑制，有利于病人的免疫狀況的改善。貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)院門診部 劉小雨
【摘要】：腹膜表面仍是結(jié)直腸癌患者治療中一個重要的薄弱環(huán)節(jié),盡管新的化療藥物和聯(lián)合用藥方法不斷應(yīng)用,但對提高生存率的效果非常有限
（2）常見的處理方法包括：
非藥物處理[6]
在藥物外滲的48 h內(nèi)，應(yīng)抬高受累部位，以促進局部外滲藥物的吸收
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