20xx年醫(yī)學(xué)專題—copd診治指南-資料下載頁
2025-10-22 17:00本頁面
【正文】 7) 整個治療過程中應(yīng)注意水和電解質(zhì)平衡和 營養(yǎng)狀態(tài)；識別和處理可能發(fā)生的合并癥 (如心力衰竭、心律失常等)；對患者情況 進(jìn)行密切監(jiān)測(jiān c232。)。此外，鑒于近來血栓栓 塞病例增多的趨勢，在COPD治療中應(yīng)對 本病給予注意，必要時考慮皮下注射低 分子肝素進(jìn)行預(yù)防。,第三十八頁，共四十五頁。,COPD加重期主要的治療方法(fāngfǎ) (1) 控制性氧療：氧療30分鐘后應(yīng)復(fù)查血氣以 確認(rèn)氧合滿意而未引起CO2潴留或酸中毒 (2) 抗生素： (3) 支氣管舒張劑：短效β2受體激動劑較適 用于COPD加重期治療。若療效不顯著， 建議加用抗膽堿能藥物。對于較為嚴(yán)重的 COPD加重者，可考慮靜脈滴注茶堿類藥 物。,第三十九頁，共四十五頁。,(1) 糖皮質(zhì)激素：COPD加重期住院患者 宜在應(yīng)用支氣管舒張(shūzhāng)劑基礎(chǔ)上加服或 靜脈使用糖皮質(zhì)激素。激素的劑量 要權(quán)衡療效及安全性，建議口服潑尼 松龍3040mg/日，連續(xù)1014天。 (5) 機(jī)械通氣：無創(chuàng)性機(jī)械通氣。,第四十頁，共四十五頁。,表3 NIPPV在COPD加重(jiāzh242。ng)期的選用和排除標(biāo)準(zhǔn) 選用標(biāo)準(zhǔn)(至少符合其中2項) l 中至重度呼吸困難，伴輔助呼吸肌參與呼吸并出現(xiàn)胸腹矛盾運動 l 中至重度酸中毒(PH 7.30~7.35)和高碳酸血癥(PaCO2 45~60mmHg) l 呼吸頻率25次/分 排除標(biāo)準(zhǔn)(符合下例條件之一) l 呼吸抑制或停止 l 心血管系統(tǒng)功能不穩(wěn)定(低血壓、心律失常、心肌梗死) l 嗜睡、神志障礙及不合作者 l 易誤吸者(吞噬反射異常，嚴(yán)重上消化道出血) l 痰粘稠或有大量氣道分泌物 l 近期曾行面部或胃食道手術(shù) l 頭面部外傷，固有的鼻咽部異常 l 極度肥胖 l 嚴(yán)重的胃腸脹氣,第四十一頁，共四十五頁。,有創(chuàng)性(常規(guī))機(jī)械通氣：在積極藥物治療的條件下，患者呼吸衰竭仍進(jìn)行性惡化以，出現(xiàn)危及生命的酸堿異常和(或)神志改變時宜(sh237。y237。)用有創(chuàng)性機(jī)械通氣治療。有創(chuàng)性機(jī)械通氣治療在COPD加重期的具體應(yīng)用指征見表4：,第四十二頁，共四十五頁。,表4 有創(chuàng)性機(jī)械通氣治療在COPD加重期的應(yīng)用指征 l 嚴(yán)重呼吸困難(hū xī k249。n n225。n)，輔助呼吸肌參與呼吸，并出現(xiàn)胸腹矛盾呼吸 l 呼吸頻率35次/分 l 危及生命的低氧血癥(PaO240mmHg或PaO2/FiO2200mmHg) l 嚴(yán)重的呼吸性酸中毒(PH7.25)及高碳酸血癥 l 呼吸抑制或停止 l 嗜睡、神志障礙 l 嚴(yán)重心血管系統(tǒng)并發(fā)癥(低血壓、休克、心力衰竭) l 其它并發(fā)癥(代謝紊亂、膿毒血癥、肺炎、肺血栓栓塞癥、氣 壓傷、大量胸腔積液) l NIPPV失敗或存在NIPPV的排除指征(見表3 ),第四十三頁，共四十五頁。,謝謝(xi232。 xie)！,第四十四頁，共四十五頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),慢性阻塞性肺疾病。一些已知病因(b236。ngyīn)或具有特征病理表現(xiàn)的氣流受限疾病，如肺囊性纖維化、彌漫性泛細(xì)支氣管炎以及閉塞性細(xì)支氣管炎等均不屬于COPD。氣流受限是以FEV１和FEV１/FVC降低來確定的。TLC增加不及RV增加的程度大，故RV/TLC增高。引起COPD加重的最常見原因是氣管－支氣管感染，主要是病毒、細(xì)菌感染。謝謝,第四十五頁，共四十五頁。
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