20xx年醫(yī)學專題—分化型甲狀腺癌診治規(guī)范-資料下載頁
2024-11-02 07:44本頁面
【正文】 i回顧性分析一組DTC資料，顯示術后應用LT4抑制療法者累計復發(fā)率為17％，而對照組達34％。提示(t237。sh236。)抑制療法具減少腫瘤復發(fā)的作用。此外，盡管抑制療法組與對照組的10年生存率無明顯差異，但30年生存率顯示抑制療法組明顯優(yōu)于對照組。,第四十八頁，共五十九頁。,五、隨訪(su237。 fǎnɡ)及監(jiān)測,TG 影象(yǐnɡ xi224。nɡ)學：ECT、 B超、 CT、胸片 臨床,第四十九頁，共五十九頁。,六、甲狀腺癌術后復發(fā)(f249。 fā)的診治,(一)甲狀腺癌術后復發(fā)原因分析 原發(fā)病灶殘留 手術方式選擇(xuǎnz233。)不當 甲狀腺全切除不規(guī)范也是甲狀腺癌的原發(fā)病灶殘留的原因。,第五十頁，共五十九頁。, 頸淋巴結轉移灶殘留 甲狀腺癌可伴有頸淋巴結轉移，其中乳頭狀癌頸淋巴結轉移的發(fā)生率為50％～86％，濾泡狀癌為20％，髓樣癌為50％，而未分化癌時，頸淋巴結轉移的發(fā)生率更高。Alzahrani分析頸清掃術后再手術的病例時發(fā)現(xiàn)，有甲狀腺癌轉移的淋巴結遺留(y237。li)的發(fā)生率為40％(36／90例)。Musacchio分析頸清掃術治療甲狀腺癌83例的經(jīng)驗時，發(fā)現(xiàn)行單純摘除頸淋巴結時局部復發(fā)率為100％，而標準頸淋巴結清掃術時的局部復發(fā)率僅為9％。許堅分析62例因頸淋巴結轉移而再手術的病例時，發(fā)現(xiàn)43例有癌殘瘤，發(fā)生率為49．4％。,第五十一頁，共五十九頁。,術后復發(fā) 甲狀腺癌術后復發(fā)的原因還有醫(yī)源性種植，如手術治療甲狀腺癌時操作(cāozu242。)不規(guī)范，不遵循無瘤原則等，另外，甲狀腺癌具有多灶性發(fā)生特點，Alzahrani報道甲狀腺多灶癌的發(fā)生率為13．4％，陳朝文的報告更高達為40％，這也可能導致術后復發(fā)。,第五十二頁，共五十九頁。,（二）、甲狀腺癌術后復發(fā)(f249。 fā)的診斷,B超診斷的準確性可高達90％以上，而且方便快捷，無創(chuàng)且費用低廉，可作為首選的檢查手段，并可檢查頸淋巴結的情況，若發(fā)現(xiàn)頸淋巴結有血流顯示，提示淋巴結有可能發(fā)生轉移，更可以在B超引導下行甲狀腺FNAC、頸淋巴結FNAC，獲得病理學檢查結果。放射性核素掃描也是一種鑒別(ji224。nbi233。)甲狀腺癌術后復發(fā)的方法，其診斷符合率超過80％，也可以選擇CT、MRI檢查，其診斷準確性也非常高，并可檢查縱隔的情況。,第五十三頁，共五十九頁。,（三）、甲狀腺癌術后復發(fā)的手術(shǒush249。)方式,原發(fā)灶已局部(jb249。)切除而頸淋巴結陰性： 對于單側葉甲狀腺癌，如果首次手術僅行腫瘤單純切除，應立即補做患側殘留腺葉全切除，加峽部切除、對側腺葉次全切除術。如果首次手術為患側腺葉次全切除術，則對是否應在短期內(nèi)再行擴大性手術仍有爭議，對于頸淋巴結陰性的甲狀腺癌，目前大多不主張做預防性頸清掃術。,第五十四頁，共五十九頁。,原發(fā)灶已局部(jb249。)切除而頸淋巴結陽性： 不管手術方式是腫瘤單純切除還是患側腺葉次全切除，只要出現(xiàn)頸淋巴結轉移，則應行患側腺葉全切除加對側腺葉次全切除。對于Ⅱ期DTC，多主張作功能性頸清掃術，若Ⅲ、Ⅳ期分化型甲狀腺癌則應作根治性頸清掃術。,第五十五頁，共五十九頁。,術后復發(fā) 甲狀腺癌術后復發(fā)的病例原則應行癌侵犯腺葉的全切除，如為雙側腺葉的甲狀腺癌，則行雙側腺葉全切除，淋巴結受侵犯的病例則采用頸清掃術。對于僅行大多數(shù)頸淋巴結活檢式的“頸清掃術”，應該重做根治性頸清掃術，并盡量把上次手術殘留(c225。nli)的疤痕組織、肌肉和病灶一并切除。,第五十六頁，共五十九頁。,四）、甲狀腺癌再手術治療應注意的幾個問題 1.再手術時間的選擇 最好等到首次手術后1～2個月再行手術，容易辨認正常的組織(zǔzhī)結構，如神經(jīng)、血管等，也有利于將病灶清除干凈。 2．手術操作順序的選擇 原則是先清掃轉移灶，再切除原發(fā)灶。,第五十七頁，共五十九頁。,謝 謝,第五十八頁，共五十九頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結,分化型甲狀腺癌的診治(zhěnzh236。)規(guī)范。（一） 臨床診斷：。甲狀腺全切治療甲狀腺癌 有效。若侵犯食管粘膜，可切除食管再行斷端吻合。高危組病人最好終生服用，而低危組因術后最初5年為容易復發(fā)時間。謝,第五十九頁，共五十
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