【正文】 體操作方法是：在腫瘤內(nèi)或腫瘤周圍腺體內(nèi)注入同位素制劑，γ探頭檢測“熱點”，皮膚標(biāo)記。手術(shù)時腫瘤內(nèi)或者腫瘤周圍腺體內(nèi)注射生物染料，手術(shù)尋找染色結(jié)節(jié)(ji233。 ji233。)和“熱”結(jié)節(jié)(ji233。 ji233。)。兩種方法聯(lián)合應(yīng)用能各自發(fā)揮優(yōu)點, 提高SLN定位的成功率。,第五十二頁，共七十二頁。,2024/11/12,53,1.3 前哨淋巴結(jié)檢測存在的問題 目前，前哨淋巴結(jié)檢出率為83% (66%～100%)，準(zhǔn)確率為90%(80%～100％)，且存在假陰性問題，如何提高甲狀腺前哨淋巴結(jié)檢測的檢出率、準(zhǔn)確率，降低假陰性率，需要進(jìn)一步研究。 有報道行亞甲藍(lán)藍(lán)染和術(shù)中同位素示蹤法聯(lián)合應(yīng)用，術(shù)后對前哨淋巴結(jié)采用細(xì)胞角蛋白免疫組化法可能是解決這一問題的好方法(fāngfǎ)。 國外有報道用淋巴閃爍照相術(shù), 藍(lán)染料或放射性同位素三種方法合用SLN的檢出率為100%。,第五十三頁，共七十二頁。,2024/11/12,54,腔鏡下行(xi224。x237。ng)甲狀腺切除術(shù),① 與傳統(tǒng)手術(shù)比較該方法的優(yōu)點 ⑴、手術(shù)圖像放大、局部圖像清楚。 ⑵、用超聲刀切割甲狀腺組織和甲狀腺血管無出血。 ⑶、喉返神經(jīng)損傷機(jī)會(jī hu236。)減少。 ⑷、裸露的頸前區(qū)不會留下難看的手術(shù)瘢痕等。,第五十四頁，共七十二頁。,2024/11/12,55,目前(m249。qi225。n)手術(shù)方法有乳暈乳溝入路、腋窩入路、腋窩乳暈入路、鎖骨下途徑入路、頸前小切口的腔鏡輔助手術(shù)和頸部入路等手術(shù)方法。,② 手術(shù)(shǒush249。)路徑：,第五十五頁，共七十二頁。,2024/11/12,56,③手術(shù)(shǒush249。)步驟,術(shù)前應(yīng)標(biāo)記胸前預(yù)造空間（擬在皮下分離(fēnl237。)的區(qū)域），用加入腎上腺素510滴的0.9％的氯化鈉200ml皮下注射，以利分離和減少術(shù)中出血。,第五十六頁，共七十二頁。,2024/11/12,57,建立(ji224。nl236。)三個通道,第五十七頁，共七十二頁。,2024/11/12,58,分離(fēnl237。)皮下建造空間,第五十八頁，共七十二頁。,2024/11/12,59,分離(fēnl237。)筋膜,第五十九頁，共七十二頁。,2024/11/12,60,切開頸白線,第六十頁，共七十二頁。,2024/11/12,61,切開頸前肌,第六十一頁，共七十二頁。,2024/11/12,62,固定(g249。d236。ng)頸前肌,第六十二頁，共七十二頁。,2024/11/12,63,切除腫瘤(zhǒngli)組織,第六十三頁，共七十二頁。,2024/11/12,64,抽吸(chōu xī),第六十四頁，共七十二頁。,2024/11/12,65,術(shù)后置管引流(yǐnli),第六十五頁，共七十二頁。,2024/11/12,66,縫合(f233。ngh233。),第六十六頁，共七十二頁。,2024/11/12,67,④ 手術(shù)(shǒush249。)適應(yīng)癥:,目前手術(shù)的范圍包括： 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(jiǎ zhu224。nɡ xi224。n zhǒnɡ)； III度腫大的單純性甲狀腺腫； 甲狀腺腺瘤、或囊性增生等良性疾病； II度腫大以下原發(fā)或繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)等。,第六十七頁，共七十二頁。,2024/11/12,68,④ 能否應(yīng)用于甲狀腺癌的治療？ 爭議的問題主要有： ⑴ 甲狀腺癌進(jìn)行腔鏡甲狀腺手術(shù)的切除范圍是否能夠達(dá)到要求。 ⑵ 腔鏡手術(shù)過程是否會引起腫瘤的播散。 ⑶腔鏡下行頸部(jǐnɡ b249。)淋巴結(jié)清掃的范圍以及能否徹底清掃的問題。 ⑷ 腔鏡下甲狀腺癌手術(shù)的適應(yīng)征問題。 當(dāng)然手術(shù)后患者的生存時間是該手術(shù)方法的最終判斷標(biāo)準(zhǔn),由于腔鏡手術(shù)治療甲狀腺癌的時間還很短,病例數(shù)也很少,目前還不能夠用循證醫(yī)學(xué)的方法判斷該方法的科學(xué)性,應(yīng)該講還是一種新技術(shù)。,第六十八頁，共七十二頁。,2024/11/12,69,我們認(rèn)為腔鏡下甲狀腺癌手術(shù)的范圍應(yīng)該是局限在： 沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、沒有局部侵犯的患者(hu224。nzhě)； 有頸淋巴結(jié)腫大的甲狀腺腫瘤如果術(shù)前通過穿刺明確了甲狀腺癌的診斷,應(yīng)該選擇開放手術(shù)； 如果術(shù)前沒有明確診斷，腔鏡手術(shù)術(shù)中 冰凍切片明確了甲狀腺癌的診斷，也應(yīng)該轉(zhuǎn)為開放手術(shù)。,小結(jié)(xiǎoji233。),第六十九頁，共七十二頁。,2024/11/12,70,總之腔鏡下甲狀腺手術(shù)是甲狀腺外科治療上的一個新的技術(shù)，現(xiàn)在還不成熟，它的適應(yīng)征已經(jīng)由單結(jié)節(jié)性腺瘤擴(kuò)大到多結(jié)節(jié)甲狀腺腫，甚至甲狀腺癌及頸部淋巴結(jié)清掃(qīngsǎo)術(shù),但目前該項新技術(shù)操作難度大,手術(shù)時間長,尚難以廣泛開展,特別是對處理甲狀腺癌應(yīng)從嚴(yán)掌握。,第七十頁，共七十二頁。,2024/11/12,71,謝謝(xi232。 xie)大家,第七十一頁，共七十二頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),甲狀腺癌的診療進(jìn)展。Ⅲ期:腺體內(nèi)腫塊固定或頸部轉(zhuǎn)移(zhuǎny237。)灶固定。③、甲狀腺全切或近全切。① 由于在DTC中甲狀腺濾泡狀癌有其特殊性，腫瘤細(xì)胞容易侵犯血管、包膜或兩者均受侵犯。多年來并未把淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(zhuǎny237。)作為預(yù)后因子和區(qū)分高、低危組的因子。轉(zhuǎn)移(zhuǎny237。)與否對5年10年生存率均無影響。I區(qū)：頦下雙頜下淋巴結(jié), 頦下區(qū)和頜下三角。謝謝大家,第七十二頁，共七十二頁