20xx年醫(yī)學(xué)專題—甲狀腺癌的前哨淋巴結(jié)活檢的3-資料下載頁
2024-11-19 05:12本頁面
【正文】 慢性 (m224。n x236。ng)淋巴細胞甲狀腺炎(橋本病 HD)合并甲癌l HD臨床表現(xiàn)復(fù)雜 ,隨著認識的提高及檢測手段增多 ,尤其是開展檢測甲狀腺微粒體抗體及球蛋白抗體 ,對 HD診斷率不斷提高。近年 ,HD并發(fā) TC的病例也日益增多 ,文獻報道 HD與 TC的并發(fā)率為 %～ 23%。 我院 1984～ 2024年收治的 138例橋本病，其中甲狀腺癌 17例 ,發(fā)病率 12 .32%l 合并率差異 (chāy236。)較大的原因 ,有人認為這可能與病理檢查仔細程度、 HD診斷標準掌握的偏差有關(guān) ,故使甲狀腺微小癌被漏檢 ,TC周圍淋巴細胞被誤認為 HD[1]。 第三十三 頁 ，共三十九 頁 。慢性 (m224。n x236。ng)淋巴細胞甲狀腺炎(橋本病 HD)合并甲癌l HD合并甲狀腺癌的臨床特點 :l (1)微小癌多 ,不易發(fā)現(xiàn)。徐少明等 [1]報道 HD并發(fā) TC有 73%為微小癌 , l (2)病理類型以乳頭狀癌為主 ,Eiseberng等報告乳頭狀癌占%(12/13) l (3)病理學(xué)上 HD與癌瘤有移行特點 ,即 HD與癌瘤移行期可見濾泡上皮非典型增生、乳頭狀增生及微小癌 [3]。 l (4)手術(shù) (shǒush249。)治療效果好第三十四 頁 ，共三十九 頁 。慢性 (m224。n x236。ng)淋巴細胞甲狀腺炎(橋本病 HD)合并甲癌l HD合并甲狀腺癌的診斷 :l 由于橋本病誤診高 ,合并甲狀腺癌高 ,故早期診斷至關(guān)重要。大多數(shù)學(xué)者認為除需做細致的體檢外 ,還需選擇進行必要的輔助檢查。如 B超、ECT、或 CT等影像學(xué)檢查 ,尤其對彩色 B超提示(t237。sh236。)甲狀腺內(nèi)有鈣化點應(yīng)高度懷疑 TC的可能 l 對于診斷較難的病人 ,也可行 FNAC檢查 ,特別是B超引導(dǎo)下的 FNAC的檢查對微小癌診斷準確率達 85%[4]。 第三十五 頁 ，共三十九 頁 。慢性 (m224。n x236。ng)淋巴細胞甲狀腺炎(橋本病 HD)合并甲癌l HD合并甲狀腺癌的治療 :l HD原則上應(yīng)內(nèi)科治療 ,如有合并明顯結(jié)節(jié)者除非能明確排除 TC,否則均有手術(shù)探查的必要。我科早在 1993年提出上述 (sh224。ngsh249。)觀點，并得到大多數(shù)學(xué)者的認同l 對于 HD合并 TC的治療 ,原則上應(yīng)按 TC的治療方案一期處理 ,即行病灶側(cè)腺葉加峽部加對側(cè)部分切除術(shù)。有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者應(yīng)行全甲狀腺切除術(shù)加同側(cè)改良頸清術(shù)。第三十六 頁 ，共三十九 頁 。慢性 (m224。n x236。ng)淋巴細胞甲狀腺炎(橋本病 HD)合并甲癌l 重視術(shù)中探查甲狀腺及冰凍切片 ,對 HD合并癌瘤直徑較大者診斷比較容易。對于直徑小于1cm的微小癌診斷比較困難 ,我們認為術(shù)中應(yīng)仔細 (zǐx236。)探查盡可能切除有結(jié)節(jié)的甲狀腺 ,對有可疑結(jié)節(jié) ,應(yīng)立即送冰凍薄層切片以明確診斷。l 對于雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)，應(yīng)分別送冰凍薄層切片以明確診斷。有時一側(cè)大結(jié)節(jié)沒有癌，另一側(cè)小結(jié)節(jié)是癌也屢見不鮮。l 術(shù)后終生服用甲狀腺片，治療效果好。第三十七 頁 ，共三十九 頁 。Ｔ hank You第三十八 頁 ，共三十九 頁 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)甲狀腺癌前哨淋巴 結(jié) 活 檢 的研究 進 展。亦有學(xué)者 認為 根據(jù)原 發(fā)腫 瘤侵犯情況來決定 ,如 腫 瘤具有完整包膜且未侵犯包膜外 (包膜內(nèi)癌 )則 無需行 頸 淋巴 結(jié) 清除 術(shù) 和 應(yīng) 用 131I放射治 療 。其 優(yōu) 點是不需要先解剖出甲狀旁腺，避免了解剖 過 程中切斷了部分淋巴管而使染料染色失 敗 的缺陷。從文獻 報 道 (b224。od224。o)上看，采用 聯(lián) 合法及 對 SLN采用 細 胞角蛋白免疫 組 化 檢測 可能是解決 這 一 問題 的一種良好方法。Ｔhank You第三十九 頁 ，共三十九 頁 。
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