甲狀腺癌周柯鑫ppt課件-資料下載頁(yè)
2025-01-05 13:44本頁(yè)面
【正文】 高危組：改良頸淋巴結(jié)清掃或經(jīng)典頸淋巴結(jié)清 Ⅲ 期 盡可能性全甲狀腺切除或近全甲狀腺切除，加同側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃術(shù) Ⅳ 期：趨于積極實(shí)施，切除全甲狀腺和雙側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù) 治療 — 分化型甲狀腺癌 頸清手術(shù)切口 多功能保留 多功能保留 頸內(nèi)靜脈，胸鎖乳突肌，副神經(jīng)，頸外靜脈，耳大神經(jīng)，枕小神經(jīng)，鎖骨上皮神經(jīng)、頸橫動(dòng)脈、耳大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、頸外靜脈 根治性頸清： 胸鎖乳突肌、肩胛舌骨肌、頸內(nèi)靜脈和頸外靜脈、頸橫靜脈、副神經(jīng)和頸神經(jīng)叢等，以及 IIVI區(qū)的淋巴結(jié) 治療 — 分化型甲狀腺癌 2 、術(shù)后 TSH抑制治療： LT4 131I治療：適于高危組、多發(fā)性癌灶、局部侵襲、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、晚期或不能耐受手術(shù)者 （ 若攝 131I率低，可先用 rhTSH上調(diào)攝 131I率） 4 、外放射治療：局部殘留者 治療 — 髓樣癌 1 甲狀腺切除范圍 ? 散發(fā)性： 全切除，或腺葉切除＋對(duì)側(cè)次全切除（理論依據(jù)： 5～ 30％雙側(cè)性） ? 家族性：全切除（雙側(cè)性） 2 淋巴結(jié)清掃 ? 散發(fā)性： 發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大則行頸淋巴結(jié)清掃，也可預(yù)防性頸淋巴結(jié)清掃（ 50～ 60％淋巴結(jié)陽(yáng)性） ? 家族性：雙側(cè)清掃（易雙側(cè)轉(zhuǎn)移） 3 局部殘留： 131I治療（ C細(xì)胞不攝碘，但局部殘留甲狀腺組織攝碘，對(duì)周圍腫瘤組織間接殺傷作用） 4 化療、放療、 TSH抑制治療無(wú)效 治療 — 未分化癌 手術(shù)為主的綜合治療 根治性手術(shù) +外放療＋化療＋ TSH抑制治療 131I無(wú)效 甲狀腺結(jié)節(jié) 甲狀腺結(jié)節(jié)診治流程 FNAC 良性 惡性 手術(shù) T T4↑ 手術(shù) T T4正?；?↓ TSH抑制治療 3月 結(jié)節(jié)增大 手術(shù) 結(jié)節(jié) ↓或無(wú)變化 TSH抑制治療再 3月 無(wú)變化 手術(shù) 結(jié)節(jié) ↓ 繼續(xù)治療 甲狀腺結(jié)節(jié)診治流程 甲狀腺癌 甲狀腺結(jié)節(jié) 直徑＜ 2cm，無(wú)氣管壓迫癥狀及及 甲亢癥狀，可試性中成藥治療 良性甲狀腺腫物 腫物＞ 2cm應(yīng)以手術(shù)為主，包括單純 腫物切除，腺葉次全切除和腺葉切除 甲狀腺結(jié)節(jié)的評(píng)估 甲狀腺結(jié)節(jié) ★ 結(jié)節(jié)直徑＞ 1cm ★ 存在以下可疑因素 ● 年齡＜ 15歲或＞ 45歲； ● 男性； ● 結(jié)節(jié)直徑＞ 4cm ● 有放射物質(zhì)暴露史 ● 存在與甲狀腺癌有關(guān)的病史：嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀旁腺功能亢進(jìn)，garney綜合征、家族性腺瘤性息肉病 ● 超聲有以下發(fā)現(xiàn)：中心血管過度形成、低回聲結(jié)節(jié)、邊界不規(guī)則、點(diǎn)狀鈣化 ★高度可疑因素： ● 結(jié)節(jié)迅速增長(zhǎng)； ● 非常硬的結(jié)節(jié)； ● 固定的結(jié)節(jié) ● 有甲狀腺癌家族史； ● 頸部區(qū)域淋巴結(jié)增大； ● 侵犯頸部結(jié)構(gòu)的癥狀 活檢 結(jié)節(jié)直徑＜ 1cm，且無(wú)頸部淋巴結(jié)腫大 隨訪 甲狀腺結(jié)節(jié)的評(píng)估 癌 活檢 良性 觀察（如果結(jié)節(jié)增大， B超監(jiān)測(cè)， 如有手術(shù)指征，手術(shù)切除）
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