分化型甲狀腺癌診治規(guī)范-資料下載頁
2025-09-24 16:02本頁面
【正文】 (5)硒缺乏者 (6)妊娠 。 第四十五頁，共五十九頁。 4．治療時限的掌握 第四十六頁，共五十九頁。 5．抑制療法的不良反響 (1)甲狀腺功能亢進 (甲亢 )或亞臨床型甲亢：只要定期復查甲狀腺功能 ， 使 Ts、 T FT3特別是 FT4維持在正常范圍內(nèi) ， 便可防止此不良反響 。 (2)骨質疏松：表現(xiàn)為骨痛 、 血鈣 、 尿鈣增高及骨質疏松 ， 血清甲狀旁腺激素降低 ， 特別在攝鈣缺乏 、 飲酒 、煙癮 、 激素依賴者及絕經(jīng)期婦女中容易發(fā)生 。 (3)心肌耗氧量增加 ， 促發(fā)心絞痛 ， 甚心 ,肌梗死 。 第四十七頁，共五十九頁。 6．抑制療法的療效 14個中心 683例回憶性分析，提示無論對 Ⅲ 、 Ⅳ 期與工、 Ⅱ 期的乳頭狀癌均可明顯減少復發(fā)率及延長生存期。 Mazzaferri回憶性分析一組 DTC資料，顯示術后應用 LT4抑制療法者累計復發(fā)率為 17％，而對照組達 34％。提示抑制療法具減少腫瘤復發(fā)的作用。此外，盡管抑制療法組與對照組的 10年生存率無明顯差異，但 30年生存率顯示抑制療法組明顯優(yōu)于對照組。 第四十八頁，共五十九頁。 五、隨訪及監(jiān)測 TG 影象學： ECT、 B超、 CT、胸片 臨床 第四十九頁，共五十九頁。 六、甲狀腺癌術后復發(fā)的診治 (一 )甲狀腺癌術后復發(fā)原因分析 原發(fā)病灶殘留 手術方式選擇不當 甲狀腺全切除不標準也是甲狀腺癌的原發(fā)病灶殘留的原因 。 第五十頁，共五十九頁。 第五十一頁，共五十九頁。 術后復發(fā) 甲狀腺癌術后復發(fā)的原因還有醫(yī)源性種植 ， 如手術治療甲狀腺癌時操作不標準 ， 不遵循無瘤原那么等 ， 另外 ， 甲狀腺癌具有多灶性發(fā)生特點 ，Alzahrani報道甲狀腺多灶癌的發(fā)生率為 13． 4％ ， 陳朝文的報告更高達為 40％ ， 這也可能導致術后復發(fā) 。 第五十二頁，共五十九頁。 〔二〕、甲狀腺癌術后復發(fā)的診斷 B超診斷的準確性可高達 90％ 以上 ， 而且方便快捷 ，無創(chuàng)且費用低廉 ， 可作為首選的檢查手段 ， 并可檢查頸淋巴結的情況 ， 假設發(fā)現(xiàn)頸淋巴結有血流顯示 ， 提示淋巴結有可能發(fā)生轉移 ， 更可以在 B超引導下行甲狀腺 FNAC、頸淋巴結 FNAC， 獲得病理學檢查結果 。 放射性核素掃描也是一種鑒別甲狀腺癌術后復發(fā)的方法 ， 其診斷符合率超過 80％ ， 也可以選擇 CT、 MRI檢查 ， 其診斷準確性也非常高 ， 并可檢查縱隔的情況 。 第五十三頁，共五十九頁。 〔三〕、甲狀腺癌術后復發(fā)的手術方式 第五十四頁，共五十九頁。 第五十五頁，共五十九頁。 術后復發(fā) 甲狀腺癌術后復發(fā)的病例原那么應行癌侵犯腺葉的全切除 ， 如為雙側腺葉的甲狀腺癌 ， 那么行雙側腺葉全切除 ， 淋巴結受侵犯的病例那么采用頸清掃術 。 對于僅行大多數(shù)頸淋巴結活檢式的 “ 頸清掃術 〞 ， 應該重做根治性頸清掃術 ， 并盡量把上次手術殘留的疤痕組織 、 肌肉和病灶一并切除 。 第五十六頁，共五十九頁。 四 〕 、 甲狀腺癌再手術治療應注意的幾個問題 最好等到首次手術后 1～ 2個月再行手術 ， 容易識別正常的組織結構 ， 如神經(jīng) 、 血管等 ， 也有利于將病灶去除干凈 。 2． 手術操作順序的選擇 原那么是先清掃轉移灶 ， 再切除原發(fā)灶 。 第五十七頁，共五十九頁。 謝 謝 第五十八頁，共五十九頁。 內(nèi)容總結 分化型甲狀腺癌的診治標準?！惨弧? 臨床診斷：。甲狀腺全切治療甲狀腺癌 有效。假設侵犯食管粘膜，可切除食管再行斷端吻合。高危組病人最好終生服用，而低危組因術后最初 5年為容易復發(fā)時間。謝 第五十九頁，共五十九頁。
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