分化型甲狀腺癌診治規(guī)范-資料下載頁(yè)
2024-10-03 16:02本頁(yè)面
【正文】 (5)硒缺乏者 (6)妊娠 。 第四十五頁(yè)，共五十九頁(yè)。 4．治療時(shí)限的掌握 第四十六頁(yè)，共五十九頁(yè)。 5．抑制療法的不良反響 (1)甲狀腺功能亢進(jìn) (甲亢 )或亞臨床型甲亢：只要定期復(fù)查甲狀腺功能 ， 使 Ts、 T FT3特別是 FT4維持在正常范圍內(nèi) ， 便可防止此不良反響 。 (2)骨質(zhì)疏松：表現(xiàn)為骨痛 、 血鈣 、 尿鈣增高及骨質(zhì)疏松 ， 血清甲狀旁腺激素降低 ， 特別在攝鈣缺乏 、 飲酒 、煙癮 、 激素依賴者及絕經(jīng)期婦女中容易發(fā)生 。 (3)心肌耗氧量增加 ， 促發(fā)心絞痛 ， 甚心 ,肌梗死 。 第四十七頁(yè)，共五十九頁(yè)。 6．抑制療法的療效 14個(gè)中心 683例回憶性分析，提示無(wú)論對(duì) Ⅲ 、 Ⅳ 期與工、 Ⅱ 期的乳頭狀癌均可明顯減少?gòu)?fù)發(fā)率及延長(zhǎng)生存期。 Mazzaferri回憶性分析一組 DTC資料，顯示術(shù)后應(yīng)用 LT4抑制療法者累計(jì)復(fù)發(fā)率為 17％，而對(duì)照組達(dá) 34％。提示抑制療法具減少腫瘤復(fù)發(fā)的作用。此外，盡管抑制療法組與對(duì)照組的 10年生存率無(wú)明顯差異，但 30年生存率顯示抑制療法組明顯優(yōu)于對(duì)照組。 第四十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。 五、隨訪及監(jiān)測(cè) TG 影象學(xué)： ECT、 B超、 CT、胸片 臨床 第四十九頁(yè)，共五十九頁(yè)。 六、甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)的診治 (一 )甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)原因分析 原發(fā)病灶殘留 手術(shù)方式選擇不當(dāng) 甲狀腺全切除不標(biāo)準(zhǔn)也是甲狀腺癌的原發(fā)病灶殘留的原因 。 第五十頁(yè)，共五十九頁(yè)。 第五十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。 術(shù)后復(fù)發(fā) 甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)的原因還有醫(yī)源性種植 ， 如手術(shù)治療甲狀腺癌時(shí)操作不標(biāo)準(zhǔn) ， 不遵循無(wú)瘤原那么等 ， 另外 ， 甲狀腺癌具有多灶性發(fā)生特點(diǎn) ，Alzahrani報(bào)道甲狀腺多灶癌的發(fā)生率為 13． 4％ ， 陳朝文的報(bào)告更高達(dá)為 40％ ， 這也可能導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā) 。 第五十二頁(yè)，共五十九頁(yè)。 〔二〕、甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)的診斷 B超診斷的準(zhǔn)確性可高達(dá) 90％ 以上 ， 而且方便快捷 ，無(wú)創(chuàng)且費(fèi)用低廉 ， 可作為首選的檢查手段 ， 并可檢查頸淋巴結(jié)的情況 ， 假設(shè)發(fā)現(xiàn)頸淋巴結(jié)有血流顯示 ， 提示淋巴結(jié)有可能發(fā)生轉(zhuǎn)移 ， 更可以在 B超引導(dǎo)下行甲狀腺 FNAC、頸淋巴結(jié) FNAC， 獲得病理學(xué)檢查結(jié)果 。 放射性核素掃描也是一種鑒別甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)的方法 ， 其診斷符合率超過(guò) 80％ ， 也可以選擇 CT、 MRI檢查 ， 其診斷準(zhǔn)確性也非常高 ， 并可檢查縱隔的情況 。 第五十三頁(yè)，共五十九頁(yè)。 〔三〕、甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)的手術(shù)方式 第五十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。 第五十五頁(yè)，共五十九頁(yè)。 術(shù)后復(fù)發(fā) 甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)的病例原那么應(yīng)行癌侵犯腺葉的全切除 ， 如為雙側(cè)腺葉的甲狀腺癌 ， 那么行雙側(cè)腺葉全切除 ， 淋巴結(jié)受侵犯的病例那么采用頸清掃術(shù) 。 對(duì)于僅行大多數(shù)頸淋巴結(jié)活檢式的 “ 頸清掃術(shù) 〞 ， 應(yīng)該重做根治性頸清掃術(shù) ， 并盡量把上次手術(shù)殘留的疤痕組織 、 肌肉和病灶一并切除 。 第五十六頁(yè)，共五十九頁(yè)。 四 〕 、 甲狀腺癌再手術(shù)治療應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題 最好等到首次手術(shù)后 1～ 2個(gè)月再行手術(shù) ， 容易識(shí)別正常的組織結(jié)構(gòu) ， 如神經(jīng) 、 血管等 ， 也有利于將病灶去除干凈 。 2． 手術(shù)操作順序的選擇 原那么是先清掃轉(zhuǎn)移灶 ， 再切除原發(fā)灶 。 第五十七頁(yè)，共五十九頁(yè)。 謝 謝 第五十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 分化型甲狀腺癌的診治標(biāo)準(zhǔn)。〔一〕 臨床診斷：。甲狀腺全切治療甲狀腺癌 有效。假設(shè)侵犯食管粘膜，可切除食管再行斷端吻合。高危組病人最好終生服用，而低危組因術(shù)后最初 5年為容易復(fù)發(fā)時(shí)間。謝 第五十九頁(yè)，共五十九頁(yè)。
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