20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—兒童和青少年分化型甲狀腺癌-資料下載頁(yè)
2024-11-04 23:06本頁(yè)面
【正文】 直至完全達(dá)到臨床及生化（Tg）反應(yīng)正常。 【B】 存在彌漫性肺部轉(zhuǎn)移灶的患兒，尤其可能需要多次 131I 治療者，應(yīng)行肺功能測(cè)定。 【C】,第四十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。,隨訪(su237。 fǎnɡ),推薦采用頸部US進(jìn)行隨訪。 初次手術(shù)后至少6個(gè)月內(nèi)需進(jìn)行頸部US，最后(zu236。h242。u)在ATA兒童 中危級(jí)與高危級(jí)患者中每612月檢查一次，低危級(jí)患者中每年檢查一次。根據(jù)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)不同，5年以上的隨訪檢查可個(gè)體化制定。【 A】 推薦2426,第四十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。,隨訪(su237。 fǎnɡ),推薦進(jìn)行終身隨訪監(jiān)測(cè)，對(duì)于無(wú)復(fù)發(fā)(f249。 fā)證據(jù)的患者可降低隨訪強(qiáng)度。 甲狀腺激素水平，頸超聲，Tg測(cè)定，全身放射性碘顯像、頸胸CT或MRI、 PET等。 【B】 高危級(jí)患者且之前接受過(guò) 131I 治療或術(shù)后掃描提示存在具有攝碘能力的轉(zhuǎn)移病灶者，需進(jìn)行DxWBS。在臨床隨訪中，至少12個(gè)月應(yīng)進(jìn)行一次DxWBS，在對(duì)先前治療有臨床反應(yīng)的患者，可適當(dāng)延長(zhǎng)檢查間隔。【B】,第四十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。,隨訪(su237。 fǎnɡ),可疑病灶(b236。ngz224。o)可行FNA或結(jié)合Tg測(cè)定判斷【A】,第四十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。,TSH抑制(y236。zh236。)治療,應(yīng)當(dāng)依據(jù)ATA兒童病變危險(xiǎn)分級(jí)評(píng)估與當(dāng)前病變狀態(tài)決定DTC患兒是否需要TSH抑制治療 對(duì)于已知或疑似存在續(xù)存病變的患兒，應(yīng)持續(xù)給予TSH抑制治療。 對(duì)于無(wú)病變續(xù)存證據(jù)的患兒，經(jīng)過(guò)恰當(dāng)?shù)碾S訪監(jiān)控(jiān k242。nɡ)后，TSH抑制治療可維持TSH在正常低水平。【 B】 推薦27,第五十頁(yè)，共五十六頁(yè)。,Levothyroxine Therapy,1 高甲狀腺激素可影響生長(zhǎng)發(fā)育，行為和學(xué)習(xí)能力 2 比成人需要(xūy224。o)更高的單位體重劑量以獲得TSH完全抑制 3 推薦開(kāi)始治療TSH 0.1 mU/liter ,緩解期可0.5 mU/l , 4 兒童依從性差,第五十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。,隨訪中出現(xiàn)(chūxi224。n)復(fù)發(fā)，淋巴轉(zhuǎn)移，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，個(gè)體化的治療方式(再次手術(shù)， 131I 治療，臨床實(shí)驗(yàn)，口服激酶抑制劑等） 推薦2831,第五十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。,FTC處理(chǔlǐ) 推薦32,伴明顯血管浸潤(rùn)（≥3條受累血管）、已知遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和/或腫瘤≥4cm的FTC患者應(yīng)采用甲狀腺全切除術(shù)，術(shù)后采用RAI進(jìn)行分級(jí)。 ＜4cm的微小侵襲性FTC。不伴或僅伴微小血管浸潤(rùn)（受累血管≤3）的患者應(yīng)采用個(gè)體化治療，但單獨(dú)行葉切除術(shù)，而非甲狀腺全切除術(shù)加 131I 治療已足以治療。 應(yīng)當(dāng)提供遺傳學(xué)咨詢(xún)并進(jìn)行PTEN突變檢測(cè)，尤其是伴巨頭畸形及家族史提示(t237。sh236。)存在PTEN錯(cuò)構(gòu)瘤綜合征的患者?！綜】,第五十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。,需要(xūy224。o)進(jìn)一步研究的課題,1 建立兒童DTC登記制度(zh236。d249。)，進(jìn)一步評(píng)價(jià)不同治療策略和結(jié)果的關(guān)系 2 RAI治療所致長(zhǎng)期的SPM風(fēng)險(xiǎn) 3 確定最優(yōu)的給藥計(jì)量和方法 4 進(jìn)一步遺傳學(xué)方面研究，確定兒童DCT發(fā)生的遺傳學(xué)標(biāo)志物 5 建立特有的適合兒童DCT分期系統(tǒng) 6 評(píng)估生長(zhǎng)發(fā)育期兒童長(zhǎng)期TSH抑制治療的效果,第五十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。,Thanks for your attentiongs!,第五十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),ATA兒童和青少年分化型甲狀腺癌指南解讀(jiě d)(2015)。盡管基因檢測(cè)陽(yáng)性突變結(jié)果提示惡性可能，但陰性結(jié)果并不足以排除惡性。所有超過(guò)4cm的良性實(shí)性結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)增長(zhǎng)迅速或存在其他提示惡性可能臨床表現(xiàn)時(shí)，都應(yīng)考慮手術(shù)治療。所有Ⅲ期或Ⅳ期病人。在隨訪中TgAb陰性同時(shí)TSH刺激下Tg不能被測(cè)出提示患者極可能完全緩解達(dá)到無(wú)病生存，可以適當(dāng)放寬疾病監(jiān)控與TSH抑制治療強(qiáng)度。6 評(píng)估生長(zhǎng)發(fā)育期兒童長(zhǎng)期TSH抑制治療的效果,第五十六頁(yè)，共五十六頁(yè)
醫(yī)療健康相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1