分化型甲狀腺癌(-dtc-)診治指南131碘治-資料下載頁
2025-09-29 19:04本頁面
【正文】 治療目標第五十二 頁 ，共六十四 頁 。外照射治療或化學(xué)治療外照射治療或化學(xué)治療? 不建議在 DTC治療中常規(guī)使用外照射治療或化學(xué)治療?！餐扑]級別 F〕 ? 下述情況下，可考慮外照射治療：? 以局部姑息治療為目的? 有肉眼可見的殘留腫瘤，無法手術(shù)或 131I治療? 疼痛性骨轉(zhuǎn)移? 位于關(guān)鍵部位、無法手術(shù)或 131I治療〔如脊椎轉(zhuǎn)移、中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移、某些縱隔或隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、骨盆轉(zhuǎn)移等〕 第五十三 頁 ，共六十四 頁 。對已去除全部甲狀腺的患者，對已去除全部甲狀腺的患者， Tg是判別腫瘤殘是判別腫瘤殘留或復(fù)發(fā)的重要手段〔推薦級別留或復(fù)發(fā)的重要手段〔推薦級別 A〕〕 ? 131I清甲治療后 6個月起始，此時應(yīng)檢測根底 Tg〔 TSH抑制狀態(tài)下〕或 TSH刺激后〔 TSH 30mU/L〕的 Tg? 治療后 12個月，宜測定 TSH刺激后的 Tg? 隨后，每 612個月復(fù)查根底 Tg? 如無腫瘤殘留或復(fù)發(fā)跡象? 低危 DTC患者在隨訪過程中復(fù)查 TSH刺激后的 Tg的時機和必要性不確定? 中、高危者可在清甲治療后 3年內(nèi)復(fù)查 TSH刺激后的 Tg第五十四 頁 ，共六十四 頁 。DTC隨訪中頸部超聲的應(yīng)用隨訪中頸部超聲的應(yīng)用 ? 超聲對早期發(fā)現(xiàn) DTC患者的頸部轉(zhuǎn)移具有高度的敏感性，是隨訪中的重要內(nèi)容? 治療后第 1年內(nèi)每 36個月一次? 此后，無病生存者每 612個月一次? 如發(fā)現(xiàn)可疑病灶，檢查間隔應(yīng)酌情縮短? 〔推薦級別 B〕 第五十五 頁 ，共六十四 頁 。DxWBS在在 DTC隨訪中的應(yīng)用隨訪中的應(yīng)用 ? 可在隨訪中根據(jù)復(fù)發(fā)危險度，選擇性應(yīng)用DxWBS?！餐扑]級別 C〕 ? 對中、高危復(fù)發(fā)危險度的 DTC患者，長期隨訪中應(yīng)用 DxWBS對發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶可能有價值，但最佳答案的檢查間隔不確定? 如果患者在隨訪中發(fā)現(xiàn) Tg水平逐漸升高，或者疑有 DTC復(fù)發(fā)，可行 DxWBS檢查，但有研究顯示其診斷效率有限第五十六 頁 ，共六十四 頁 。? 在隨訪中 Tg水平持續(xù)增高〔 10ng/mL〕，但影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)病灶。對這類患者，可經(jīng)驗性給予 〔 100200mCi〕 131I治療? 如治療后 RxWBS發(fā)現(xiàn) DTC病灶或 Tg水平減低，可重復(fù) 131I治療，否那么應(yīng)停止 131I治療，以 TSH抑制治療為主。 第五十七 頁 ，共六十四 頁 。l 對 131 I 難治性 DTC，酪氨酸激酶抑制劑〔tyrosine kinase inhibitors, TKIs〕是目前在甲狀腺癌中研究最多的靶向治療藥物l TKIs包括：索拉非尼、舒尼替尼、凡得替尼、阿昔替尼、莫替沙尼和吉非替尼等在內(nèi)的多個TKIs 已開展了臨床試驗，證實 TKIs 在一定程度上可以緩解疾病進展靶向治療靶向治療第五十八 頁 ，共六十四 頁 。l 417例〔 Sorafenib 207， Control 210〕l 病理： PTC 57%， FTC 25%，低分化 10%l 轉(zhuǎn)移灶分布：肺 71%，淋巴結(jié) 40%，骨 14%l 劑量： sorafenib 400mg bid po.l PFS： Sorafenib vs. Control l 〔 HR , 95% CI –, p〕Sorafenib在難治性甲癌中的作用在難治性甲癌中的作用Sorafenib能明顯改善難治性甲癌的 OS(總生存時間 )和 PFS(無疾病進展 )Shen Y. et al. Thyroid. 2024,22: 頁 ，共六十四 頁 。Sorafenib在治療腦轉(zhuǎn)移中的作用在治療腦轉(zhuǎn)移中的作用Shen Y. et al. Thyroid. 2024,22:85660.F56歲FTC術(shù)后 8年，伴肺轉(zhuǎn)移，已行 7療程 131I治療，無效近期發(fā)現(xiàn)左頂葉轉(zhuǎn)移〔 ~5cm〕，行放療 28Gy〔7Gy4〕無效Sorafenib200mg.bid，采用 RECIST評價病癥、體征明顯改善，腦轉(zhuǎn)移灶〔 PR〕、肺轉(zhuǎn)移灶〔 SD〕大小縮小第六十 頁 ，共六十四 頁 。Sorafenib在治療腦轉(zhuǎn)移中的作用在治療腦轉(zhuǎn)移中的作用治療前治療后 6m治療后 12m PR治療前11920cm治療后 6m12919cm治療后 12m111118cm SDShen Y. et al. Thyroid. 2024,22: 頁 ，共六十四 頁 。Sorafenib在治療腦轉(zhuǎn)移中的作用在治療腦轉(zhuǎn)移中的作用當不適宜手術(shù)、放療、或 131I治療 /療效差時，Sorafenib可以作為 DTC腦轉(zhuǎn)移有效的替代治療方法第六十二 頁 ，共六十四 頁 。第六十三 頁 ，共六十四 頁 。內(nèi)容 總結(jié)分化型甲狀腺癌〔 DTC〕131碘治 療 。 2024年 8月 8日?！?單發(fā)結(jié)節(jié) %，多 發(fā)結(jié)節(jié) 7%〕。 約 515%的甲狀腺 結(jié)節(jié)為惡 性 結(jié)節(jié) 。是 發(fā) 病率增 長 最快的 實 體 腫 瘤，年均增 長 %。在 惡 性 腫 瘤中位居第 10位，局部省份更高〔浙江 為 第 7位〕。童年期 頭頸 部放射 線 照射史或放射性 塵 埃接觸史。 如果 該 患者清甲后行全身碘 顯 像，甲狀腺床以外沒有 發(fā)現(xiàn) 碘 攝 取。癌灶有 顯 微 鏡 下的甲狀腺外浸 潤 （不考 慮 癌灶大小和年 齡 ）。 謝謝第六十四 頁 ，共六十四 頁
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