【正文】 、息肉等〕⑦ 伴吞咽困難或呼吸困難⑧ 結(jié)節(jié)形狀不規(guī)那么、與周圍組織粘連固定⑨ 伴頸部淋巴結(jié)病理性腫大甲狀腺癌的危險因素：甲狀腺癌的危險因素：第十 頁 ，共六十四 頁 。分化型甲狀腺癌分化型甲狀腺癌 (DTC)現(xiàn)狀現(xiàn)狀? 我國甲狀腺結(jié)節(jié)患病率 % ? 〔單發(fā)結(jié)節(jié) %，多發(fā)結(jié)節(jié) 7%〕? 約 515%的甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性結(jié)節(jié)? 95%以上為分化型甲狀腺癌第四 頁 ，共六十四 頁 。分化型甲狀腺癌分化型甲狀腺癌 (DTC)現(xiàn)狀現(xiàn)狀? 是發(fā)病率增長最快的實體腫瘤，年均增長 %? 在惡性腫瘤中位居第 10位，局部省份更高〔浙江為第 7位〕? 已躍升為女性易發(fā)腫瘤的第 3位〔女性發(fā)病率： 06年， 09年 〕? 2024年北京健康白皮書： 9年間甲癌患病率增長了%，年增長 %衛(wèi)生部 ?2024中國腫瘤登記年報 ?第五 頁 ，共六十四 頁 。DTC手術(shù)的甲狀腺切除術(shù)式手術(shù)的甲狀腺切除術(shù)式1. 全 /近全甲狀腺切除術(shù)2. 全甲狀腺切除術(shù)：切除所有甲狀腺組織，無肉眼可見的甲狀腺組織殘存3. 近全甲狀腺切除術(shù)：切除幾乎所有肉眼可見的甲狀腺組織〔保存 1g的非腫瘤性甲狀腺組織，如喉返神經(jīng)入喉處或甲狀旁腺處的非腫瘤性甲狀腺組織〕4. 甲狀腺腺葉 +峽部切除術(shù)第十一 頁 ，共六十四 頁 。T 原發(fā)灶原發(fā)灶 注 : 所有的分類可再分為 s（單個病灶）， m（多發(fā)病灶，以最大的病灶確定分期）TX 不能評價原發(fā)腫瘤T0 無原發(fā)腫瘤的證據(jù)T1 局限于甲狀腺內(nèi)的腫瘤，最大直徑 ≤ 2 cmT1a 腫瘤局限于甲狀腺內(nèi)，最大直徑 ≤ 1 cmT1b 腫瘤局限于甲狀腺內(nèi)，最大直徑＞ 1 cm, ≤ 2 cmT2 腫瘤局限于甲狀腺內(nèi)，最大直徑＞ 2 cm， ≤ 4 cmT3 腫瘤局限于甲狀腺內(nèi)，最大直徑＞ 4 cm；或有任何大小的腫瘤伴有最小程度的腺外浸潤（如侵犯胸骨甲狀肌或甲狀腺周圍軟組織）T4a 較晚期的疾病。任何 TII期 N0M0T2N1bIVc期 DTC的復(fù)發(fā)危險度分層的復(fù)發(fā)危險度分層 復(fù)發(fā)危險度組別 符合條件低危組 符合以下全部條件者 無局部或遠處轉(zhuǎn)移 所有肉眼可見的腫瘤均被徹底清除 腫瘤沒有侵犯周圍組織 腫瘤不是侵襲型的組織學(xué)亞型，并且沒有血管侵犯 如果該患者清甲后行全身碘顯像，甲狀腺床以外沒有發(fā)現(xiàn)碘攝取 中危組禁忌證：禁忌證：? 妊娠期、哺乳期? 方案短期〔 6個月〕內(nèi)妊娠者? 無法依從輻射防護指導(dǎo)者? 〔推薦級別 F強力反對推薦〕 第二十七 頁 ，共六十四 頁 。病例病例 3：聶：聶 xx 女女 47歲。清甲治療的清甲治療的 131I劑量劑量? 首次清甲治療多采用固定劑量，即 (100mCi)? 局部患者中〔尤其是低、中?；颊摺?，較低劑量〔如 3075mCi〕，但單次治療成功率可能偏低〔推薦級別 B〕 ? 殘留甲組織多、合并腎功能異常者，劑量要酌減? 兒童需根據(jù)體重或體外表積來調(diào)整清甲治療劑量第三十七 頁 ，共六十四 頁 。病例病例 4第三十九 頁 ，共六十四 頁 。131I清灶治療的適應(yīng)證清灶治療的適應(yīng)證 ? 適用于無法手術(shù)切除、但具備攝碘功能的DTC轉(zhuǎn)移灶〔包括局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠處轉(zhuǎn)移〕? 治療目的為去除病灶或局部緩解病情? 對無法手術(shù)切除的攝碘性 DTC轉(zhuǎn)移灶，可選擇性應(yīng)用 131I清灶治療〔推薦級別 B〕 第四十五 頁 ，共六十四 頁 。外照射治療或化學(xué)治療外照射治療或化學(xué)治療? 不建議在 DTC治療中常規(guī)使用外照射治療或化學(xué)治療。 第五十七 頁 ，共六十四 頁 。Sorafenib在治療腦轉(zhuǎn)移中的作用在治療腦轉(zhuǎn)移中的作用治療前治療后 6m治療后 12m PR治療前11920cm治療后 6m12919cm治療后 12m111118cm SDShen Y. et al. Thyroid. 2024,22: 頁 ，共六十四 頁 。在 惡 性 腫 瘤中位居第 10位，局部省份更高〔浙江 為 第 7位〕。 如果 該 患者清甲后行全身碘 顯 像，甲狀腺床以外沒有 發(fā)現(xiàn) 碘 攝 取。第六十三 頁 ，共六十四 頁 。l 417例〔 Sorafenib 207， Control 210〕l 病理： PTC 57%， FTC 25%，低分化 10%l 轉(zhuǎn)移灶分布：肺 71%，淋巴結(jié) 40%，骨 14%l 劑量： sorafenib 400mg bid po.l PFS： Sorafenib vs. Control l 〔 HR , 95% CI –, p〕Sorafenib在難治性甲癌中的作用在難治性甲癌中的作用Sorafenib能明顯改善難治性甲癌的 OS(總生存時間 )和 PFS(無疾病進展 )Shen Y. et al. Thyroid. 2024,22: 頁 ，共六十四 頁 。對已去除全部甲狀腺的患者，對已去除全部甲狀腺的患者， Tg是判別腫瘤殘是判別腫瘤殘留或復(fù)發(fā)的重要手段〔推薦級別留或復(fù)發(fā)的重要手段〔推薦級別 A〕〕 ? 131I清甲治療后 6個月起始，此時應(yīng)檢測根底 Tg〔 TSH抑制狀態(tài)下〕或 TSH刺激后〔 TS