妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)的診治(完整版)
【正文】 甲狀腺腫 診斷 眼征 不典型病例 (輕癥、小兒、老年等 ) 易誤診 (1)老年病人可以心臟病表現(xiàn)為主， 如心衰、房纖 (2)胃腸道病癥為主，如厭食、腹瀉、 消瘦等 (冷淡 型甲亢 ) (3)周期性麻庳、重癥肌無力、嚴(yán)重肌萎縮 (4)單側(cè)突眼 (5)合并 DM、妊娠等 須輔以必要的甲狀腺功能檢查方可確診 第四頁，共四十一頁。 實(shí)驗(yàn)室檢查 一、血清甲狀腺激素測定 FT FT4 不受血中TBG的影響，直接反 映甲狀腺功能 (生物活性成份 ) TT4 受 TBG的影響 TT3 常與 TT4平行，但較敏感，甲亢與復(fù) 發(fā)早期、 T3型甲亢、治程中觀察較好 冷淡型和久病者可不高 TBG 妊娠、雌激素、病毒性肝炎 升高 雄激素、低蛋白血癥、糖皮質(zhì)激素 下降 rT3 無生物活性，與T4及 T3維持一定比例， 甲亢或復(fù)發(fā)早期僅有rT3升高 第五頁，共四十一頁。 抗甲狀腺藥物治療 最常用、根底治療，但復(fù)發(fā)率高 常用藥物： 硫脲類 (PTU、 MTU)、咪唑類 (他巴唑、 甲亢平 ) 作用機(jī)制： (1)抑制甲狀腺激素合成 : 抑制甲狀腺過 氧化物酶，阻斷碘氧化成活性碘，阻斷酪氨酸碘化及碘化酪氨酸偶聯(lián)。 維持量期 : 510mg/日 (甚至)，約維持 2年。 放射性碘治療 作用機(jī)理： 甲狀腺高度攝碘、 I131放出 B射線 (2mm)─腺泡上皮細(xì)胞破壞，甲狀腺內(nèi) LC產(chǎn)生抗體減少 適應(yīng)證： (1)年令 30歲、中度甲亢 (2)不能使用抗甲亢藥物或不宜手術(shù) (3)術(shù)后復(fù)發(fā) 禁忌證：絕對：妊娠、哺乳 相對：兒童、胸骨后甲狀腺腫和或巨大甲狀腺、重度浸潤性突眼、甲狀腺攝碘功能不好 第十八頁，共四十一頁。 妊娠期首次發(fā)現(xiàn)的 Graves病 的診斷 ● 正常妊娠可有代謝亢進(jìn)和臨床表 現(xiàn)， 應(yīng)與甲亢鑒別 ●應(yīng)測 FT FT4 ●禁忌作甲裝腺掃描或攝碘率檢查 第二十六頁，共四十一頁。 何時(shí)開始 ATD治療 ●僅 FT4輕微增高，無明顯臨床病癥者 —— 不用抗甲狀腺藥物，但應(yīng)嚴(yán)密隨訪 ● FT4水平高于正常上限較明顯時(shí)那么 應(yīng)開始治療〔如 FT4正常上限為 ,如高于 〕 第三十四頁，共四十一頁。中重度者： PTU510mg/kg/d。 哺乳期能否應(yīng)用 ATD治療？ ●乳汁中 PTU排泌量為母服用劑量的 %〔為同時(shí)血清的濃度的 10%〕 ●即母每天服 PTU300mg/d，相當(dāng)于給嬰 兒 149μg的 PTU，即對于4KG的嬰兒， 劑量等同于 70KG成人 3mg/d的劑量。 第三十五頁，共四十一頁。 妊娠甲狀腺功能亢進(jìn)的治療 ●妊娠期未控制的甲亢的危險(xiǎn)性：母嬰并發(fā)癥高 一、胎兒低出生體重危險(xiǎn)性 妊娠甲亢的回憶性分析〔 N=118〕 與正常對照組比較 甲狀腺功能正?！?N=34〕：OR為 甲亢但妊娠期得到控制〔 N=90〕： OR為 甲亢但妊娠期未得到控制〔 N=57〕： OR為 二、其它危險(xiǎn) 與組一相比：組 2早產(chǎn) OR為 組 3早產(chǎn) OR為 ，子癇
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