【正文】 ? OGTT各項界值 方法 空腹 1hr 2hr 3hr NDDG Feru’do ADA (105) (101) (95) (190) (190) (180) (165) (165) (155) (145) (145) 第十四頁，共五十七頁。 ?胰島素靶組織細胞膜葡萄糖轉(zhuǎn)運系統(tǒng)失常 。 第六頁，共五十七頁。 隨孕周增加 ，這些激素產(chǎn)生增加 ， 使周圍組織對胰島素反響敏感性 ?， 內(nèi)源性的葡萄糖產(chǎn)生 ?，糖原儲存 ?， 利用 ?或促進脂肪分解 ?游離脂肪酸分解 ， 抑制組織攝取葡萄糖及糖異生 ?血糖 ?， 糖耐量 ?；胎盤胰島素酶：使胰島素降解為氨基酸及肽 ?滅活 。 第二頁，共五十七頁。 第五頁，共五十七頁。 GDM可能原因 ?胰島素分泌 ?， 降解 ?。 篩查 ? 1961年 O’ sullivan提出 50g葡萄糖篩查試驗，隨機 50g葡萄糖口服后 1小時血糖 (靜脈血 )?(140mg/dl)為異常。 妊娠期糖尿病的分型 A級 GDM：飲食控制后血糖變化分為 A1:空腹 ,餐后 2小時 需飲食治療 A2:空腹 ≥≥ 需飲食加胰島素治療 第十六頁，共五十七頁。飲食富含維生素、礦物質(zhì)、纖維素。 每 100g豆類、干果或香蕉〔可食局部〕的碳水化合物含量 種類 能量 /kJ 碳水化合物 非淀粉多糖 總膳食纖維 淀粉 糖 香蕉 403 大蕉 476 沒資料 沒資料 沒資料 沒資料 干豌豆 1288 沒資料 干豆 1218 綠豆 1264 沒資料 紅豆 1353 沒資料 黃豆 1551 沒資料 花生 2341 第二十六頁，共五十七頁。 (2)等值蔬菜類交換表 每份蔬菜類食物供蛋白質(zhì) 2g，碳水化合物 17g，熱量 90kcal 食物 重量 （ g） 食物 重量 （ g） 綠豆芽 鮮蘑 水 浸 海 帶 500 韭菜 茴香 茼蒿 芹菜 蓋菜 500 倭瓜 南瓜 菜花 白 蘿 卜 400 萵筍 油菜苔 500 青椒 茭白 冬筍 400 西 葫 蘆 西 紅 柿 冬 瓜 苦 瓜 500 涼薯 山藥 藕 荸薺 250 黃瓜 苦瓜 絲瓜 蕨菜 莧菜 500 茨菇 百合 芋頭 100 芥藍 瓢菜 龍 須 菜 500 毛豆 豌豆 70 胡蘿卜 200 大白菜 油菜 圓白菜 波菜 500 第三十頁，共五十七頁。 ?胰島素作用：加速葡萄糖酵解及氧化 ， 促進糖原合成和儲存 ， 促進糖轉(zhuǎn)化為脂肪 ， 抑制糖原分解和異生 ? 血糖?， 促脂肪合成 ， 抑制分解 ?游離脂肪酸 ?， 酮體 ?，促進氨基酸合成蛋白質(zhì) ， 抑制蛋白質(zhì)分解 。 運動 ?如無其它合并癥不宜長期臥床 ， 可進行輕體力及孕期體操 。 分娩時機及方式 ? 病情控制滿意 ， 無合并癥 — 39周左右 。 B超肩難產(chǎn)的預測 ? 腹徑 (腹圍 ??)雙頂徑 ≥ ? 腹圍 頭圍 ≥ ? 肩圍 頭圍 ≥ ? 腹圍 ≥ 35cm ? 雙肩徑 ≥ 14cm 第四十六頁，共五十七頁。 如正常每 兩年一次 OGTT ? 母： OGTT、 血壓 、 腎功 、 眼底； ? 子： 血壓 、 體格發(fā)育 、 智力 IQ。胎盤胰島素酶：使胰島素降解為氨基酸及肽 滅活。 。 孕婦分泌胰島素量比非妊期 ，廓清延遲原因妊娠存在特有的胰島素拮抗激素。 產(chǎn)后糖代謝異常的診斷標準 DM 全血 血漿 全血 血漿 ≥ ≥ ≥ ≥ (110) (126) (180) (200) IGT ≥ ≥ (110) (126) (120) (140) 或 6.1 ≥ 空腹異常 （ 100） （ 110） （ 120） （ 140） 空腹 餐后 2h 第五十三頁，共五十七頁。 糖尿病合并酮癥 ?尿酮體〔＋〕查血糖，可因高血糖或饑餓引起 ?表現(xiàn)：意識障礙、昏迷、脫水、低血壓、皮膚干而冷、心率快、呼吸深、促、伴酮味〔爛蘋果味〕 第四十八頁，共五十七頁。 ? 如巨大兒有肩難產(chǎn)可能 ? C/S。 GDM的母嬰監(jiān)測 ? 母親 ? 血糖 、 尿酮體 、 糖化血紅蛋白 (HbA1C 4— 6%、 HbA2 5— 6%)、 體重增長 。 ?參考公式： (測得血糖－ 100) 10 kg ，每 2g多余糖用 1單位胰島素 ， 算出總量 ， 早餐 1/23/5其余 分 給 中 、 晚餐 。 (4)等值大豆類交換表 每份大豆供蛋白質(zhì) 9g，碳水化合物 4g，熱量 90卡 食物 重量 （ g） 食物 重量 （ g） 腐竹 20 北豆腐 100 大豆 25 南豆腐 150 大豆粉 25