【正文】 ? OGTT各項(xiàng)界值 方法 空腹 1hr 2hr 3hr NDDG Feru’do ADA (105) (101) (95) (190) (190) (180) (165) (165) (155) (145) (145) 第十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。 ?胰島素靶組織細(xì)胞膜葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)失常 。 第六頁(yè)，共五十七頁(yè)。 隨孕周增加 ，這些激素產(chǎn)生增加 ， 使周?chē)M織對(duì)胰島素反響敏感性 ?， 內(nèi)源性的葡萄糖產(chǎn)生 ?，糖原儲(chǔ)存 ?， 利用 ?或促進(jìn)脂肪分解 ?游離脂肪酸分解 ， 抑制組織攝取葡萄糖及糖異生 ?血糖 ?， 糖耐量 ?；胎盤(pán)胰島素酶：使胰島素降解為氨基酸及肽 ?滅活 。 第二頁(yè)，共五十七頁(yè)。 第五頁(yè)，共五十七頁(yè)。 GDM可能原因 ?胰島素分泌 ?， 降解 ?。 篩查 ? 1961年 O’ sullivan提出 50g葡萄糖篩查試驗(yàn)，隨機(jī) 50g葡萄糖口服后 1小時(shí)血糖 (靜脈血 )?(140mg/dl)為異常。 妊娠期糖尿病的分型 A級(jí) GDM：飲食控制后血糖變化分為 A1:空腹 ,餐后 2小時(shí) 需飲食治療 A2:空腹 ≥≥ 需飲食加胰島素治療 第十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。飲食富含維生素、礦物質(zhì)、纖維素。 每 100g豆類(lèi)、干果或香蕉〔可食局部〕的碳水化合物含量 種類(lèi) 能量 /kJ 碳水化合物 非淀粉多糖 總膳食纖維 淀粉 糖 香蕉 403 大蕉 476 沒(méi)資料 沒(méi)資料 沒(méi)資料 沒(méi)資料 干豌豆 1288 沒(méi)資料 干豆 1218 綠豆 1264 沒(méi)資料 紅豆 1353 沒(méi)資料 黃豆 1551 沒(méi)資料 花生 2341 第二十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。 (2)等值蔬菜類(lèi)交換表 每份蔬菜類(lèi)食物供蛋白質(zhì) 2g，碳水化合物 17g，熱量 90kcal 食物 重量 （ g） 食物 重量 （ g） 綠豆芽 鮮蘑 水 浸 海 帶 500 韭菜 茴香 茼蒿 芹菜 蓋菜 500 倭瓜 南瓜 菜花 白 蘿 卜 400 萵筍 油菜苔 500 青椒 茭白 冬筍 400 西 葫 蘆 西 紅 柿 冬 瓜 苦 瓜 500 涼薯 山藥 藕 荸薺 250 黃瓜 苦瓜 絲瓜 蕨菜 莧菜 500 茨菇 百合 芋頭 100 芥藍(lán) 瓢菜 龍 須 菜 500 毛豆 豌豆 70 胡蘿卜 200 大白菜 油菜 圓白菜 波菜 500 第三十頁(yè)，共五十七頁(yè)。 ?胰島素作用：加速葡萄糖酵解及氧化 ， 促進(jìn)糖原合成和儲(chǔ)存 ， 促進(jìn)糖轉(zhuǎn)化為脂肪 ， 抑制糖原分解和異生 ? 血糖?， 促脂肪合成 ， 抑制分解 ?游離脂肪酸 ?， 酮體 ?，促進(jìn)氨基酸合成蛋白質(zhì) ， 抑制蛋白質(zhì)分解 。 運(yùn)動(dòng) ?如無(wú)其它合并癥不宜長(zhǎng)期臥床 ， 可進(jìn)行輕體力及孕期體操 。 分娩時(shí)機(jī)及方式 ? 病情控制滿(mǎn)意 ， 無(wú)合并癥 — 39周左右 。 B超肩難產(chǎn)的預(yù)測(cè) ? 腹徑 (腹圍 ??)雙頂徑 ≥ ? 腹圍 頭圍 ≥ ? 肩圍 頭圍 ≥ ? 腹圍 ≥ 35cm ? 雙肩徑 ≥ 14cm 第四十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。 如正常每 兩年一次 OGTT ? 母： OGTT、 血壓 、 腎功 、 眼底； ? 子： 血壓 、 體格發(fā)育 、 智力 IQ。胎盤(pán)胰島素酶：使胰島素降解為氨基酸及肽 滅活。 。 孕婦分泌胰島素量比非妊期 ，廓清延遲原因妊娠存在特有的胰島素拮抗激素。 產(chǎn)后糖代謝異常的診斷標(biāo)準(zhǔn) DM 全血 血漿 全血 血漿 ≥ ≥ ≥ ≥ (110) (126) (180) (200) IGT ≥ ≥ (110) (126) (120) (140) 或 6.1 ≥ 空腹異常 （ 100） （ 110） （ 120） （ 140） 空腹 餐后 2h 第五十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。 糖尿病合并酮癥 ?尿酮體〔＋〕查血糖，可因高血糖或饑餓引起 ?表現(xiàn)：意識(shí)障礙、昏迷、脫水、低血壓、皮膚干而冷、心率快、呼吸深、促、伴酮味〔爛蘋(píng)果味〕 第四十八頁(yè)，共五十七頁(yè)。 ? 如巨大兒有肩難產(chǎn)可能 ? C/S。 GDM的母嬰監(jiān)測(cè) ? 母親 ? 血糖 、 尿酮體 、 糖化血紅蛋白 (HbA1C 4— 6%、 HbA2 5— 6%)、 體重增長(zhǎng) 。 ?參考公式： (測(cè)得血糖－ 100) 10 kg ，每 2g多余糖用 1單位胰島素 ， 算出總量 ， 早餐 1/23/5其余 分 給 中 、 晚餐 。 (4)等值大豆類(lèi)交換表 每份大豆供蛋白質(zhì) 9g，碳水化合物 4g，熱量 90卡 食物 重量 （ g） 食物 重量 （ g） 腐竹 20 北豆腐 100 大豆 25 南豆腐 150 大豆粉 25