【正文】 齊多夫定 C 金剛烷胺 不推薦使用。美國疾病預(yù)防控制中心已推薦其用于孕期陰道滴蟲病的治療。孕晚期應(yīng)用可使新生兒血小板減少、溶血性貧血。 首選 紅霉素，其次阿奇霉素、克拉霉素、交沙霉素、羅紅霉素。 妊娠期用藥分類 ? 歐州妊娠期藥物風(fēng)險分類〔 2024年〕 ? 首選藥物 ? 次選藥物 ? 單次用藥 ? 具有潛在致畸性 ? 禁忌用藥 第十頁，共四十二頁。 C類： 不能除外危害性。 ? 三級預(yù)防 ? 1級 :藥品的上市前監(jiān)督和上市后監(jiān)督； ? 2級：防止有缺陷的胎兒出生； ? 3級：出生后的早期干預(yù)和治療。? 廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院 藥劑科 ?20241218 妊娠期用藥的風(fēng)險評估 第一頁，共四十二頁。 但這些遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠?。? 第六頁，共四十二頁。動物實(shí)驗(yàn)可能對胎畜有害或缺乏研究，在人類尚缺乏關(guān)研究，但 對孕婦的益處大于對胎兒的危害。 抗生素類藥物妊娠期風(fēng)險分類 分類 藥物 妊娠期用藥風(fēng)險 FDA等級 青霉素類 阿莫西林 首選。乙酰螺旋霉素可在妊娠早期作為治療弓形蟲病的藥物。同時還可競爭性抑制膽紅素與白蛋白的結(jié)合，引起新生兒高膽紅素血癥 B/D 喹諾酮類 環(huán)丙沙星 諾氟沙星 司帕沙星 禁用 。避免大量、短期用藥。動物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)有致畸風(fēng)險 C 利巴韋林 禁用。 C 氟康唑 慎用。 藥物 妊娠期用藥風(fēng)險 FDA等級 乙胺丁醇 妊娠期患結(jié)核時 首選 。妊娠期常在一線抗結(jié)核藥產(chǎn)生耐藥性時應(yīng)用 抗結(jié)核類藥物妊娠期風(fēng)險分類 第十六頁，共四十二頁。接近分娩期使用可能引起新生兒呼吸抑制 C 嗎啡 確有必要使用時可用。動物試驗(yàn)對胎兒的胰腺細(xì)胞有毒性，對孕婦的研究有限 D 抗過敏類藥物妊娠期風(fēng)險分類 第十九頁，共四十二頁。動物試驗(yàn)未發(fā)現(xiàn)致畸作用，未對孕婦進(jìn)行充分對照研究 C 依巴司汀 慎用。2腎上腺素受體激動劑及皮質(zhì)激素吸入劑不足以控制哮喘時，可選用茶堿。但大量研究表明在孕早期和孕中期服用該藥不會對嬰兒造成有害影響，也不會用嚴(yán)重致畸風(fēng)險 D 嗎丁啉 慎用，在動物實(shí)驗(yàn)沒表現(xiàn)出致畸作用，但用于孕婦的經(jīng)驗(yàn)有限 C 氯丙嗪 異丙嗪 慎用。 心臟、循環(huán)系統(tǒng)藥物妊娠期風(fēng)險分類 甲基多巴 可用 。 223。（福辛普利、咪達(dá)普利、培哚普利、雷咪普利、卡托普利） D 依那普利 D 血管緊張素 Ⅱ受體拮抗劑 坎地沙坦 禁用。 特拉唑嗪 烏拉地爾 利尿藥 呋塞米 慎用?？赏高^胎盤，在人類妊娠期沒有明顯致畸作用 C 苯妥英 禁用。動物實(shí)驗(yàn)未見致畸作用，妊娠期臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)有限 C 抗膽堿能解痙劑 阿托品 必要時可用，迄今還沒發(fā)現(xiàn)對人類有明確的胚胎毒性，但資料非常有限 C 普魯本辛 C 胃腸道藥物、調(diào)脂藥物和解痙劑藥物妊娠期風(fēng)險分類 第二十六頁，共四十二頁。經(jīng)驗(yàn)告訴我們，在妊娠期間使用維生素 K,只限于懷孕后期。在妊娠中出現(xiàn)緊急情況時作為血液容量擴(kuò)充藥使用，同時促進(jìn)微循環(huán)的改善。 D 三環(huán)類抗抑郁藥（ TCA） 阿米替林 慎用。有妊娠早期服用該藥后新生兒出現(xiàn)肢體短缺的報道。為明確的致畸劑。 D 第三十二頁，共四十二頁。 B 甲狀腺素 可用。 第三十五頁，共四十二頁。 ? 一些藥物〔抗驚厥藥〕會降低激素避孕效果。 ? 對于確定性的致畸物質(zhì)接觸，推薦出生前診斷程序。動物試驗(yàn)未發(fā)現(xiàn)致畸作用，未對孕婦進(jìn)行充分對照研究。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ ACEI抑制劑）。 Thank you! 第四十一頁，共四十二頁。 妊娠期用藥風(fēng)險溝通 ? 治療方法選擇前的風(fēng)險溝通內(nèi)容 ? 孕期可用可不用的藥物盡量少用，尤其是在妊娠的前 3個月；必須用藥時，應(yīng)選用有效且對胎兒比較平安的藥物。孕婦及接種后 3個月內(nèi)可能妊娠的婦女應(yīng)防止接種活病毒疫苗和活菌苗 ? 如果孕期有以下傳染病風(fēng)險者，可以使用霍亂，甲肝，乙肝，麻疹，腮腺炎，流感，鼠疫，脊髓灰質(zhì)炎，狂犬病，破傷風(fēng)，白喉，傷寒，水痘和黃熱病的疫苗。 維生素、礦物質(zhì)、微量元素妊娠期用藥風(fēng)險 ? 維生素 A ? 每天用量不能超過 6000IU，在營養(yǎng)合理均衡情況下無須服用 ? 維生素 A衍生物〔類視黃醇、異維甲酸、阿維 A等用于治療痤瘡和牛皮癬的藥物 )妊娠期禁用，對人類有致畸風(fēng)險。與血漿蛋白結(jié)合率較高，可通過胎盤，為孕期甲亢 首選藥（特別是妊娠期的前三個月） 。 動物實(shí)驗(yàn)有致畸作用 ， 但人類未發(fā)現(xiàn) 。 D 非典型抗精神病藥 奧氮平 慎用。在早孕期用藥可能致畸，另外此類藥可引起體位性低血壓，減少子宮的血流灌注。不能穿過胎盤，沒有胚胎毒性，可在妊娠中出現(xiàn)緊急情況和白蛋白缺乏時作為血液容量擴(kuò)充藥 第二十八頁，共四十二頁。妊娠期間使用該藥的相關(guān)資料非常有限。妊娠期便秘 首選 B 高滲性緩瀉劑與鹽類瀉劑 乳果糖 可用。 抗酸藥 硫糖鋁 氫氧化鎂鋁 慎用。 無致畸報道 ， 長期應(yīng)用可致電解質(zhì)紊亂 。（氯沙坦、替米沙坦、纈沙坦、奧美沙坦） D 厄貝沙坦 D 硝普鈉 不建議使用 。但理論上是有危險性的，孕期長期應(yīng)用可引起胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、新生兒呼吸抑制、心動過緩、低血壓、低血糖。 C 硫酸鎂 慎用。孕婦使用異丙嗪后可誘發(fā)嬰兒黃疸和錐體外系癥狀，臨產(chǎn)前1~2周應(yīng)停用此藥。g/ml，應(yīng)避免使用高劑量茶堿，在臨近分娩時更是如此，以免新生兒體內(nèi)藥物蓄積導(dǎo)致毒性反應(yīng)。 選擇性 223。研究最全面的第二代抗組胺藥，瑞典醫(yī)學(xué)登記處的報告指出，懷孕期間服用該藥的約 3000名孕婦的男性后代中尿道下裂的發(fā)生率是普通人的兩倍，但該報告有局限性。在對乙酰氨基酚的鎮(zhèn)痛效果不理想時可使用該藥，還可用于鎮(zhèn)咳。妊娠期各階段均可使用常規(guī)劑量的該藥物 B 阿司匹林 次選用于解熱鎮(zhèn)痛?？纱┻^胎盤屏障，但并未發(fā)現(xiàn)有致畸作用，使用時應(yīng)與維生素 B6合用，以避免產(chǎn)生神經(jīng)毒性。缺乏在人類早期妊娠的研究 C 二性霉素 B 首選用于妊娠早期治療嚴(yán)重的彌漫性霉菌病，未見增加先天畸形的報道。 藥物 妊娠期用藥風(fēng)險 FDA等級 制霉菌素 可用。動物實(shí)驗(yàn)無致畸性，但妊娠婦女中無對照研究 , 替硝唑禁用于妊娠前 3個月 C 第十二頁，共四十二頁。 C 氯霉素 禁用。為致畸藥，此類藥容易通過胎盤，并與鈣離子緊密絡(luò)合而影響胎兒牙齒和骨骼的發(fā)育