9-妊娠期合理用藥(完整版)
【正文】 十一頁。 ? 胎盤與藥物運(yùn)轉(zhuǎn) ? 藥物本身特點(diǎn)和藥物的濃度差是影響藥物的轉(zhuǎn)運(yùn)速度和程度的主要因素 ? 〔分子量小、脂溶性高、非結(jié)合的、非離子化高〕 第五頁，共四十一頁。 妊娠期用藥原那么 ? 生育年齡準(zhǔn)備懷孕的婦女用藥應(yīng)慎重 ? 孕婦健康有利于胎兒的正常生長發(fā)育，急、慢性疾病的患者應(yīng)在孕前進(jìn)行治療 ? 孕期非必需的藥物盡量少用，尤其是在孕 3個月以前 ? 孕期患病，必須用藥時，應(yīng)根據(jù)病情需要選用有效且對胎兒比較平安的藥物 第十二頁，共四十一頁。已證實(shí)此類藥物對人胎兒無不良影響，是最平安的 ? B級：對人類無危害證據(jù)。本類藥物禁用于妊娠或?qū)⑷焉锏幕颊?。螺旋霉?Epiramycin) (C) ，未見到對孕婦和胎兒有害的報(bào)道，常用于弓形蟲感染 ? 氨基糖苷類 鏈霉素 (Streptomycin) (D)，腎毒性和耳毒性〔第 Ⅷ 顱神經(jīng)受損〕 ,孕期防止使用。利巴韋林 Ribavirin( 三氮唑核苷 ,病毒唑， Virazole)〔 X〕本品有較強(qiáng)的致畸作用 ,禁用 第二十頁，共四十一頁。動物實(shí)驗(yàn)有致畸胎作用，人類無報(bào)道。 第二十三頁，共四十一頁。本品可透過胎盤，孕婦長期大量應(yīng)用時，可出現(xiàn)胎兒生長受限，呼吸抑制，及新生兒藥物撤退綜合征。妊娠各期短期應(yīng)用是平安的。 ? 碘化物〔 D〕長期大量應(yīng)用含碘的祛痰劑或應(yīng)用同位素碘檢測甲狀腺功能，可使胎兒甲狀腺功能低下或出生后智力低下。 產(chǎn)前多療程糖皮質(zhì)激素治療 ? 母兒的影響存在爭議 ? 國外仍在進(jìn)行多中心隨機(jī)對照試驗(yàn) ? 產(chǎn)前多療程糖皮質(zhì)激素治療對母兒的可能危害，建議這一治療措施不常規(guī)用于有持續(xù)早產(chǎn)危險的孕婦 ? 首次治療后 1周內(nèi)未分娩，再重復(fù)用藥應(yīng)基于 7天內(nèi)有發(fā)生早產(chǎn)可能者 第三十三頁，共四十一頁。均可通過胎盤，有致畸作用。如流感季節(jié) (中、晚孕期〕 孕期禁用活疫苗，除非孕婦暴露于該疾病及易感的危害超過了免疫對母、兒 的危害。本類藥物禁用于妊娠或?qū)⑷焉锏幕颊摺ｋm然各種毒品對母、兒影響不同，但吸毒母親的新生兒多有戒斷綜合征〔藥物撤退綜合征〕。 ? 狂犬疫苗：死病毒疫苗 ? 破傷風(fēng)：類毒素〔兩次〕 第三十八頁，共四十一頁。 吸毒 對母、兒影響存在爭論。 ? 華法令 能透過胎盤，早孕期應(yīng)用會導(dǎo)致胎兒畸形的發(fā)生，包括眼畸形、鼻發(fā)育不良、點(diǎn)彩狀軟骨鈣化、視神經(jīng)萎縮。 第三十頁，共四十一頁。 降糖藥 ? 胰島素 (Insulin)〔 B〕分子量大，不易通過胎盤，對胎兒影響不大。 ? 地西泮 Diazepam〔安定〕〔 D〕動物實(shí)驗(yàn)有致畸作用，人類無報(bào)道。 鎮(zhèn)靜劑 ? 嗎啡 (Morphine)〔 B/D〕 對動物無致畸性，但有強(qiáng)烈成癮性，可通過胎盤，分娩過程應(yīng)用對胎兒、新生兒產(chǎn)生呼吸抑制作用，一旦出現(xiàn)新生兒呼吸抑制，可
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