妊娠期鐵缺乏(完整版)
【正文】 ? 血清鐵、總鐵結(jié)合力 (TIBC)和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度： ? 血清鐵和 TIBC 易受近期鐵攝入、晝夜變化以及感染等因素影響，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度受晝夜變化和營養(yǎng)等因素影響，均屬不可靠的鐵儲存指標(biāo)。該方法為有創(chuàng)性檢查，僅適用于難以診斷貧血原因的復(fù)雜案例。 推薦 21 小細胞低色素的貧血患者首選鐵劑治療試驗，治療 2周后 Hb升高，則提示為 IDA。 ? 〔二〕飲食 ? 通過飲食指導(dǎo)可增加鐵攝入和鐵吸收 .鐵吸收量取決于生理需求量、食物含鐵量和生物利用度 .孕婦對鐵的生理需求量比月經(jīng)期高 3倍 .且隨妊娠進展增加 ,妊娠中晚期需要攝入元素鐵30mg/ 15%〔 1%~40%)。患血紅蛋白 病 的孕婦如果血清鐵蛋白 30 μ g/L，可予口服鐵 劑 。較低鐵含量制劑可減輕胃腸道病癥。隨機對照試驗結(jié)果說明， 靜脈注射鐵劑能使 Hb 水平快速并持續(xù)增長，其療效優(yōu)于口服硫酸亞鐵注射鐵劑的用量根據(jù)下 列公式計算：總注射鐵劑量〔 mg〕 = 體重〔 kg〕〔 Hb 目標(biāo)值－ Hb 實際值〔 g/L〕 + 儲存鐵量〔 mg〕； ? 儲存鐵量 =500 mg。 表 2常用注射鐵劑的規(guī)格、元素鐵含量及補充元素鐵量 名稱 規(guī)格 （ ml/支） 元素鐵含量（ mg/支） 用法 補充元素鐵量 山梨醇鐵 2 100 肌注 100mg/d 右旋糖酐鐵 1 25 肌注 25mg/d 蔗糖鐵 5 100 靜脈滴注 100200mg/次 2— 3次 /周 第二十二頁，共三十三頁?；? IDA的孕婦需要終止妊娠或臨產(chǎn)時，應(yīng)采取積極措施最大限度地減少分娩過程中失血。 ? 推薦 32：一旦儲存鐵耗盡，僅僅通過食物難以補充足夠的鐵，通常需要補充鐵劑 ( 推薦級別 Ⅰ A)。 ? 推薦 314： Hb 在 70~100 g/L 之間，根據(jù)患者手術(shù)與否和心臟功能等因素，決定是否需要輸注濃 縮紅細胞；輸血同時可口服或注射鐵劑。建議血清 鐵蛋白 30 μg/L 的孕婦口服補鐵 。 思考題 ? 一孕婦孕 20周，血紅蛋白 115mg/L,血清鐵蛋白 25ug/L,是否建議補鐵計量如何？ ? 一孕婦產(chǎn)前血紅蛋白 115mg/L,產(chǎn)后 48小時血紅蛋白 97mg/L,是否建議其補鐵，時間計量如何? ? 一孕婦 28周，血紅蛋白 97mg/L,口服鐵劑 48周后，復(fù)查血紅蛋白仍未見明顯升高應(yīng)考慮哪些原因？ 第三十一頁，共三十三頁。由于貧血孕婦對失血耐受性低，如產(chǎn)時出現(xiàn)明顯失血應(yīng)盡早輸血 第三十三頁，共三十三頁。 內(nèi)容總結(jié) 妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南。 無論是否補充葉酸，每日補鐵可使妊娠期患 IDA 的 風(fēng)險降低 30%~50%。 ? 推薦 316：對產(chǎn)后出血或在產(chǎn)前未糾正貧血者， 在產(chǎn)后 48 h 復(fù)查 Hb。 ? 推薦 35：非貧血孕婦如果血清鐵蛋白 30 μg/L， 應(yīng)攝入元素鐵 60 mg/d，治療 8 周后評估療效 (推 薦級別 Ⅱ B) ? 推薦 36：患血紅蛋 白病的孕婦如果血清鐵蛋白 30 μg/L，可予口服鐵劑。產(chǎn)后出血或在產(chǎn)前未糾正貧血者，在產(chǎn)后 48 h 復(fù)查 Hb。 ? 由于貧血孕婦對失血耐受性低，如產(chǎn)時出現(xiàn)明顯失血應(yīng)盡早輸血。
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