妊娠期和哺乳期婦女用藥(完整版)
【正文】 階段，因此， 此期是胎兒被藥物導(dǎo)致某些系統(tǒng)和器官畸形的最敏感時(shí)期，用藥應(yīng)特別慎重。 縮宮素：靜點(diǎn) 麥角：可導(dǎo)致強(qiáng)直性子宮收縮，胎兒娩出起不能使用 垂體后葉素：可升高血壓，妊娠高血壓或合并血壓高的孕婦禁用。 ? 降壓藥、麻醉藥、血管活性藥以及有可能造成血液濃縮和血粘度增高的藥，均可降低子宮胎盤血流量而損害胎兒血氧交換，故應(yīng)慎用或禁用。 ? D類 :臨床資料顯示藥物對(duì)胎兒有損害 ,但孕婦嚴(yán)重的疾病又非常需要用藥 ,且無其他替代藥物 ,此時(shí) ,可權(quán)衡其危害性和臨床適應(yīng) 癥 的大小 ,以決定取舍 .如四環(huán)素類、苯妥英鈉、氯磺丙脲等。 ? 乳汁中藥物對(duì)乳兒的影響： 由于藥物能轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入乳汁，并隨母乳排泄，藥物從乳汁中排出的數(shù)量和速度與藥物的性質(zhì)，乳腺的血流量和乳汁中脂肪的含量有關(guān)， 因此，藥物間有一定的差異，母乳中不同藥物的含量差異也會(huì)不同，如口服甲硝唑、紅霉素和磺胺類藥物，乳汁中各藥物濃度可約為哺乳婦女血藥濃度的 50%，而哺乳婦女服用頭孢菌素類藥物，其乳汁中的濃度在血藥濃度的 25%以下。 ? 如哺乳婦女因治療必須用藥時(shí)，則應(yīng)注意： 應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)癥，盡可能選擇已明確對(duì)乳兒安全無不良影響的藥物； 哺乳婦女用藥時(shí)間可選擇在哺乳剛結(jié)束后，并盡快將下次哺乳時(shí)間間隔在 4小時(shí)以上，使乳兒吸收母乳時(shí)避開乳汁藥物峰濃度，以減少藥物隨乳汁進(jìn)入乳兒體內(nèi)； ? 哺乳婦女必須使用的藥物，而不能證實(shí)該藥對(duì)乳兒是否安全時(shí)，可暫停哺乳，停藥后再恢復(fù)哺乳，如應(yīng)用放射性藥物時(shí)也應(yīng)暫停哺乳，待放射性消退后再開始哺乳。 ? 根據(jù)上述分類標(biāo)準(zhǔn)，在臨床應(yīng)用藥物中，屬 A類僅有 %、 B類為 19%， C類占66%，比例較高， D類與 X類占 7%。 ? 雖由于妊娠不同階段胎兒發(fā)育的特點(diǎn)，藥物的致畸作用也各不相同，但就一般來說， 妊娠前 3個(gè)月中 因受精卵正處于相繼分化階段，各系統(tǒng)尚未完全形成，此時(shí)，孕婦用藥易影響而致胎兒畸形。 肌肉、靜脈注射 易出現(xiàn)中毒現(xiàn)象：可預(yù)備鈣劑作為解毒劑 。 ? 此外，有些藥物對(duì)胎兒致畸的影響和其他損害，并不一定都表現(xiàn)在新生兒期，而是在若干年后才表現(xiàn)出來。 但在妊娠晚期可能孕婦長(zhǎng)時(shí)間處于仰臥位，腎血流量減少，則藥物的清除率反降低， ? 妊娠期婦女用藥注意 ? 妊娠期婦女用藥的基本原則 ? 必須明確診斷和具有確切的用藥原則 ? 權(quán)衡所用藥物對(duì)孕婦疾病治療與藥物對(duì)胎兒導(dǎo)致可能的損害之間的利弊，若藥物雖對(duì)胎兒可能產(chǎn)生傷害，但該藥是治療危及孕婦健康或生命的疾病而必須使用時(shí)，亦應(yīng)根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整劑量或及時(shí)停藥，甚至先終止妊娠，再用藥。 藥物的分布 ? 影響藥物體內(nèi)分布因素較多，如血流量、體液 pH值、藥物與血漿蛋白或組織的結(jié)合等，但對(duì)孕婦來說，主要是 血漿容量的擴(kuò)大 與 血漿蛋白濃度的減低 兩大因素影響藥物的體內(nèi)分布。 ? ? 疾病與患者的關(guān)系 藥效學(xué)和藥代動(dòng)力學(xué)知識(shí) 用藥方案 合理用藥？ 藥物的吸收 口服：早孕、胃排空時(shí)間延長(zhǎng)、胃內(nèi)殘存量多 ? 妊娠期間由于雌、孕激素分泌增多，致使胃酸和胃蛋白酶分泌減少，胃排空延遲，胃腸系統(tǒng)的能力和活動(dòng)力減弱，小腸蠕動(dòng)減慢、減弱，胃腸道對(duì)藥物的轉(zhuǎn)
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1