妊娠合并糖尿病(完整版)
【正文】 妊娠對糖尿病的影響 ?使原有糖尿病加重或出現(xiàn) GDM ?孕早期空腹血糖較低，易低血糖 ?隨妊娠的進展，胰島素用量需不斷增加 ?產(chǎn)時體力消耗較大，進食少，以及產(chǎn)后胎盤排出，抗胰島素樣物質(zhì)迅速消失，假設不及時減少胰島素用量，易低血糖或酮癥酸中毒 第六頁，共四十一頁。 空腹血糖測定 兩次或兩次以上空腹血糖 ≥第十四頁，共四十一頁?？崭?、服葡萄糖后 3 h4項血糖值分別為 、 、 、 mmol/L。 第十九頁，共四十一頁。 ? 糖尿病腎病者，如果 24 h尿蛋白定量小于 1g，腎功能正常者；或者增生性視網(wǎng)膜病變已接受治療者，可以妊娠。應實行少量、多餐制，每日分 5～ 6餐。 第二十六頁，共四十一頁。 〔 2〕肝腎功能：糖尿病伴有微血管病變合并妊娠者應在妊娠早、中、晚３個階段進行腎功能、眼底檢查和血脂測定。 〔 5〕胎兒超聲心動檢查：于孕 26周至 28周進行胎兒超聲心動檢查為適孕周。 ? 選擇性剖宮產(chǎn)手術(shù)指征：巨大胎兒、胎盤功能不良、胎位異?；蚱渌a(chǎn)科指征者。 ? GDM A2 或孕前糖尿病患者產(chǎn)后輸液可按每 3～ 4g葡萄糖參加 1 U胰島素的比例，輸液過程中，動態(tài)監(jiān)測血糖水平。平素否認糖尿病史，孕 24周 OGTT分別為 、 、 、 mmol/L。嚴格飲食控制后出現(xiàn)尿酮體陽性，應重新調(diào)整飲食?！?1〕 HbA1c：糖尿病合并妊娠者，每 1～ 2個月測定１次。 B超提示“單活胎、頭位，羊水過多〞，胎兒估重 4000g。 新生兒的處理 ? 新生兒生后易出現(xiàn)低血糖，出生后 30min內(nèi)進行末稍血糖測定 ? 新生兒均按高危兒處理，注意保暖和吸氧等； ? 提早喂糖水、喂奶，動態(tài)監(jiān)測血糖變化以便及時發(fā)現(xiàn)低血糖，必要時 10％的葡萄糖緩慢靜點； ? 常規(guī)檢查血紅蛋白、血鉀、血鈣及鎂、膽紅素；密切注意新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生。 第三十二頁，共四十一頁。 〔 6〕羊膜腔穿刺： GDM確診晚，或血糖控制不滿意，以及其他原因需提前終止妊娠者應在方案終止妊娠前 48h，行羊膜腔穿刺術(shù)，了解胎兒肺成熟情況，同時羊膜腔內(nèi)注射地塞米松 10mg，以促進胎兒肺成熟。 GDM A2者，孕期應檢查眼底。 ? 因血糖高、胰島素缺乏所并發(fā)的高血糖酮癥，治療原那么如下： ? 小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注，如果血糖 13． 9 mmol/L(250 mg/d1)，應將普通胰島素參加生理鹽水，以每小時 4～ 6 U的速度持續(xù)靜脈滴注，每 1～ 2 h檢查 1次血糖及酮體；血糖低于 13． 9 mmol/L 〔 250 mg/dl〕時，應用 5％的葡萄糖或糖鹽，參加胰島素 (按 2～ 3 g 葡萄糖參加 1 U胰島素 )持續(xù)靜點，直至酮體陰性。 ? 嚴格飲食控制后出現(xiàn)尿酮體陽性，應重新調(diào)整飲食。HbA1c降至 %以下 。 ? A2級 : FBG≥(105mg/dl)或者經(jīng)飲食控制，餐后２ h血糖 ≥ (120mg/dl)，需加用胰島素。 *GDM診斷 ? 符合
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