妊娠合并糖尿病-文庫(kù)吧在線文庫(kù)
【正文】 。 第九頁(yè)，共四十一頁(yè)。 第十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。 ? 兩次或兩次以上 FBG≥5． 8mmol/L(105 mg/dl)。 第二十頁(yè)，共四十一頁(yè)。 ? 在孕前使用口服降糖藥者，最好在孕前改用胰島素控制血糖到達(dá)或接近正常后再妊娠。 第二十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。然后繼續(xù)應(yīng)用皮下注射胰島素，調(diào)整血糖。 〔 3〕 NST：糖尿病合并妊娠者以及 GDMA2，孕 32周起，每周 1次 NST，孕 36周后每周 2次 NST。 第二十九頁(yè)，共四十一頁(yè)。 產(chǎn)程中及產(chǎn)后胰島素的應(yīng)用 ? 擇期剖宮產(chǎn)或臨產(chǎn)后，應(yīng)停用所有皮下注射的胰島素 ? 密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)程中血糖，每 2小時(shí)測(cè)定血糖，維持血糖在 ～ mmoL/L(80~120 mg/dl)。 第三十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。 ? 請(qǐng)問(wèn)診斷、分級(jí)及如何處理？ 第三十九頁(yè)，共四十一頁(yè)。 GDM者在確診時(shí)查血脂，血脂異常者定期復(fù)查。 C級(jí)： 1019歲發(fā)病，或病程10~19年。 病案 ? 患者，女性， 28歲，育 0020，因“停經(jīng) 38周，發(fā)現(xiàn)血糖高 3月〞入院。 產(chǎn)后胰島素應(yīng)用 ? 產(chǎn)褥期胎盤(pán)排出后，體內(nèi)抗胰島素物質(zhì)迅速減少，僅少數(shù)GDM患者需胰島素治療，產(chǎn)后胰島素用量減少至產(chǎn)前的1/3～ 1/2，并結(jié)合產(chǎn)后血糖水平調(diào)整胰島素的用量。 分娩方式 ? 糖尿病本身不是剖宮產(chǎn)的指征，決定陰道分娩者，應(yīng)制定產(chǎn)程中分娩方案，產(chǎn)程中密切監(jiān)測(cè)孕婦血糖、宮縮、胎心變化，防止產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)。妊娠 28周后應(yīng)每 4～ 6周復(fù)查 1次 B超，監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育、羊水量以及胎兒臍動(dòng)脈血流等。 孕期實(shí)驗(yàn)室檢查及監(jiān)測(cè) 〔 1〕 HbA1c：糖尿病合并妊娠者，每 1～ 2個(gè)月測(cè)定１次；GDM確診后檢查，根據(jù)孕期血糖控制情況，決定是否復(fù)查。 ? 將孕期血糖控制在理想水平。 ? 孕期每日總熱量： 7531～ 9205 kJ，其中碳水化合物占 40％～ 50％，蛋白質(zhì) 20～ 30％，脂肪 30～ 40％。 ? 糖尿病患者已并發(fā)嚴(yán)重心血管病變、腎功能減退或眼底有增生性視網(wǎng)膜病變者應(yīng)避孕，假設(shè)已妊娠，應(yīng)盡早終止。 妊娠期糖耐量受損 ? 妊娠期糖耐量異常 (gestational impaired glucose tolerance, GIGT)：OGTT 4項(xiàng)指標(biāo)中任何一項(xiàng)異常即可診斷，如果為 FPG異常應(yīng)重復(fù) FPG檢查。 75g OGTT ? OGTT前 3天正常飲食，每日碳水化合物在150～ 200 g以上，禁食 8～ 14 h后查 FBG，然后將 75g葡萄糖溶于 200～ 300 ml水中， 5 min內(nèi)服完 ? 服后 3 h分別抽取靜脈血，檢測(cè)血漿葡萄糖值。 妊娠合并糖尿病診斷 三、實(shí)驗(yàn)室檢查 I. 尿糖測(cè)定 II. 空腹血糖測(cè)定 IV. OGTT 第十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。 第五頁(yè)，共四十一頁(yè)。 妊娠合并糖尿病 溫州市人民醫(yī)院 溫州市婦幼保健院 周曉飛 第一頁(yè)，共四十一頁(yè)。
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