妊娠期鐵缺乏(更新版)
【正文】 注射鐵劑的主要不良反響為注射部位疼痛，還可有頭痛和頭暈等病癥，偶有致命性過(guò)敏反響。 不 同 亞 鐵 鹽 的鐵 吸 收 效 率 差 異 微 小。如果存在營(yíng)養(yǎng)素缺乏、感染、慢性腎炎等情況，也影響療效。膳食鐵中 95% 為非血紅 素鐵。（推薦級(jí)別IA） 推薦23 廣東、廣西、海南湖南湖北四川重慶等地中海貧血高發(fā)地區(qū)，應(yīng)在首次產(chǎn)前檢查時(shí)常規(guī)篩查地中海貧血 第十四頁(yè)，共三十三頁(yè)。 ? 〔三〕鐵劑治療試驗(yàn) ? 小細(xì)胞低色素的貧血患者，鐵劑治療試驗(yàn)同時(shí) 具 有 診 斷 和治 療 意 義。血清 ZnPP 不受血液稀釋影響，受炎癥和感染的影 響也較小?；佳t蛋白病的孕婦，也應(yīng)檢測(cè)血清鐵蛋白。疲勞是最常見(jiàn)的病癥，貧血嚴(yán)重者有臉色蒼白、乏力、心悸、 頭暈、呼吸困難和煩躁等表現(xiàn)。 鐵缺乏目前尚無(wú)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 前言 ? 妊娠合并貧血對(duì)母體、胎兒和新生兒均會(huì)造成近期和遠(yuǎn)期影響，對(duì)母體可增加妊娠期高血壓疾病、 胎膜早破、產(chǎn)褥期感染和產(chǎn)后抑郁的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)胎兒和新生兒可增加胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒缺氧、羊水減少、死胎、死產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒窒息、新生兒缺血缺氧性腦病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南 第一頁(yè)，共三十三頁(yè)。 第三頁(yè)，共三十三頁(yè)。 根據(jù) Hb 水平分為輕度貧血〔 100109 g/L〕、中度貧血〔 70~99g/L〕、重度貧血〔 40~69g/L〕和極重度貧血 40g/L。 二、妊娠期鐵缺乏和 IDA 的診斷 ? 〔一〕臨床表現(xiàn) ? IDA 的臨床病癥與貧血程度相關(guān)。 ? 2. 血清鐵蛋白： ? 血清鐵蛋白是一種穩(wěn)定的糖蛋白 ,不受近期鐵攝入影響，能較準(zhǔn)確地反映鐵儲(chǔ)存量，是評(píng)估鐵缺乏最有效和最容易獲得的指標(biāo)。 ? 血清鋅原卟啉〔 ZnPP〕： ? 當(dāng)組織鐵儲(chǔ)存減少時(shí)，血清 ZnPP 水平升高。 第十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。鐵劑治療無(wú)效者應(yīng)進(jìn)行鑒別診斷（推薦級(jí)別 IB） 推薦22 鐵劑治療無(wú)效者，應(yīng)進(jìn)一步檢查是否存在吸收障礙，依從性差，失血及葉酸缺乏癥等情況，并轉(zhuǎn)診至上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。血紅素鐵 比非血紅素鐵更容易吸收。治療效果取決于補(bǔ)鐵開(kāi)始時(shí)的 Hb 水平、鐵 儲(chǔ)存狀態(tài)、持續(xù)喪失量和鐵吸收量。 ? 常用口服鐵劑的規(guī)格 、元素鐵含量及用量見(jiàn) 表 1。 第二十頁(yè)，共三十三頁(yè)。 ? 〔五〕輸血 ? 輸注濃縮紅細(xì)胞是治療重度貧血的重要方法之一 Hb70 g/L 者建議輸血； ? Hb 在 70100 g/L 之間根據(jù)患者手術(shù)與否和心臟功能等因素，決定是否需要輸血。在胎兒娩出后應(yīng)用縮宮素、前列腺素、米索前列醇等藥物可減少產(chǎn)后失血。 ? 推薦 33：診斷明確的 IDA 孕婦應(yīng)補(bǔ)充元素鐵 100~200 mg/d，治療 2 周后復(fù)查 Hb 評(píng)估療效〔推薦級(jí)別 Ⅰ B〕 ? 推薦 34：治療至 Hb 恢復(fù)正常后，應(yīng)繼續(xù)口服鐵劑 3~6 個(gè)月或至產(chǎn)后 3 個(gè)月〔推薦級(jí)別 Ⅰ A〕。 ? 推薦 315：患 IDA 的孕婦需要終止妊娠或臨 產(chǎn)時(shí)，應(yīng)采取積極措施，最大限度地減少分娩過(guò)程 中失血〔推薦級(jí)別 Ⅱ B〕。不能檢測(cè)血 清鐵蛋白的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，根據(jù)孕婦所在地區(qū) IDA 的患 病率上下，確定妊娠期和產(chǎn)后補(bǔ)鐵劑的劑量和時(shí)間。 謝謝大家聆聽(tīng)！ 第三十二頁(yè)，共三十三頁(yè)。
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