妊娠期及哺乳期用藥演示文稿(精)(更新版)
【正文】 慮終止妊娠。 藥物對不同孕周的影響 ? ③胎兒期：受精后第 8周至足月，胎兒器官發(fā)育逐漸完善，神經(jīng)系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)及牙齒仍在繼續(xù)分化。 ? D類藥：證實對人類胎兒有害，在無其他良好有效的治療指導下，不得不冒險使用的藥物。 ? C類藥：動物實驗證實有致畸或致胚胎死亡，而在人類未作對照實驗；或在動物或人類均未作實驗，此類藥物應權(quán)衡利弊，慎重選用。 藥物對不同孕周的影響 ? ②胚胎期：受精后 18－ 55天，是胚胎器官發(fā)育分化最重要的時期，組織分化迅速，對藥物最為敏感，當受到有害藥物作用后，即可出現(xiàn)形態(tài)異常導致致畸，且任何異常均不可修復，是導致先天畸形危險最大的時期，也稱“致畸高度敏感期〞 ? 已確定一些畸形與用藥時間有關(guān)，如無腦兒〔 24天〕肢體短缺〔 12－ 40〕，唇裂〔 36天并指〔 42天〕尿道下裂〔 84天〕 第四頁，共三十六頁。如需治療那么應待“致畸高度敏感期〞過后開始用藥。 分娩期用藥原那么 ? ，盡量減少不必要的干預。 哺乳期用藥原那么 ? 1. 幾乎能通過胎盤的藥物均能通過乳腺進入乳汁，因此孕期不適宜用的藥物哺乳期及新生兒期也不宜應用。 ? 頭孢菌素類〔 B〕：之前認為本類藥物對妊娠及哺乳無影響，但近年來的研究發(fā)現(xiàn)，第一代口服頭孢氨芐、頭孢拉定，由于對腎臟有一定的影響，結(jié)合孕婦生理特點，將其列為慎用范圍。 ? 抗真菌藥物有克霉唑、制霉菌素，目前陰道局部應用的研究未發(fā)現(xiàn)副作用，藥物吸收量很少，因此哺乳期也適用。甲硝唑出現(xiàn)在母乳中相當于血中的濃度，可能會引起新生兒嘔吐，以前認為哺乳母親不能給藥，但 FDA認為單一劑量應用時，給藥 2－ 4小時達最頂峰， 24小時急速下降，因此暫時中斷哺乳 24小時更為合理。 第十六頁，共三十六頁。 ? 西替利嗪〔 B〕第二代選擇性外周 H1受體拮抗劑，妊娠期應將第一代藥物作為首選，如不能耐受，那么除早孕外，可選擇西替利嗪。 第十九頁，共三十六頁。因抑制哺乳，美國兒科學會將溴隱亭歸為哺乳期慎用藥物。 鎮(zhèn)靜劑 ? 安定〔 D〕對胎兒風險存在爭議。哺乳期潛在毒性，慎用。 降壓藥 ? 硝普鈉〔 C〕藥物能過胎盤可導致氰化物蓄積，為防止胎兒氰化物中毒，一般產(chǎn)前應用不超過 24小時，哺乳期存在潛在毒性。 ? 依那普利〔 C〕妊娠中晚期為 D，對胎兒或新生兒損害同卡托普利，不可逆轉(zhuǎn)。 ? 呋塞米〔速尿 C/D〕作為利尿劑，人類資料低風險，但用于妊娠高血壓時，風險為 D，可能導致母體低血容量，降低胎盤灌注，因此除應用于心臟病患者外妊娠期不主張應用，哺乳期適用。母體接種對肥兒無明顯副作用，因理論上存在致畸可能，因此學者建議早孕期后再進行接種。接種后防止在 3個月內(nèi)妊娠，但如受孕前后 3個月或妊娠期接種了疫苗，致畸風險率為0－ %，?低于感染風疹的致畸發(fā)生率〔 20%〕，因此接種本身不應成為終止妊娠的指征，哺乳期適用、 ? 麻疹疫苗〔 C〕屬減毒活病毒疫苗，不應在妊娠期接種，接種后防止在短期內(nèi)〔 3個月內(nèi)〕妊娠，哺乳期無資料。 第三十四頁，共三十六頁。
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