【正文】 , in animal or pregnant women have The use of the produce is contraindicated in women who are or may bee pregnant. 2024/9/26 39 第三十九頁，共六十頁。 ： 吸煙母親所產(chǎn)胎兒體重降低 。 2024/9/26 30 第三十頁，共六十頁。 3. 代謝 胎兒肝臟的酶功能不完善，僅為成人的 30％ ~ 60％；導(dǎo)致某些藥物的濃度高于母體藥物濃度 芳香族化合物致畸 特點(diǎn)：將脂溶性高、極性小的藥物代謝成脂溶性小、極性大的藥物。 2024/9/26 20 第二十頁，共六十頁。 胎盤小孔與胃腸道及血腦屏障小孔相似 。藥物在胎盤的運(yùn)輸部位是血管合體膜〔 vasculosynciticalmembrane， VSM〕，隨妊娠期的延長，膜厚度減小，到后期僅為妊娠產(chǎn)早期的 10%。 ?藥物分布 表觀分布容積 妊娠期婦女血容量增加 35～ 50%，血漿增加多于紅細(xì)胞增加，引起血液稀釋〔生理性貧血〕，心輸出量增加，體液總量平均增加 8000ml， Vd增大。 心輸出量 增加 30~50％ 心率 增加 20% 子宮血流量 增加 95% 腎血流量 增加 60~80％ 肝血流量 增加 75% 血漿容量 增加 50% 血漿蛋白濃度 胃腸張力 /運(yùn)動 腎小球濾過率 增加 50% 2024/9/26 7 第七頁，共六十頁。 主 要 內(nèi) 容 妊娠期與用藥有關(guān)的生理變化 妊娠期藥動學(xué)特點(diǎn) 藥物在胎兒體內(nèi)的藥動學(xué) 妊娠期各階段用藥特點(diǎn) 妊娠期常用藥物及本卷須知 分娩期臨床用藥 哺乳期臨床合理用藥 2024/9/26 2 第二頁，共六十頁。 2024/9/26 10 第十頁，共六十頁。 2024/9/26 15 第十五頁，共六十頁。 2024/9/26 18 第十八頁，共六十頁。 3． 影響藥物通過胎盤的因素 (1)藥物脂溶性和解離度 脂溶性高的藥物易經(jīng)胎盤擴(kuò)散到胎兒血循環(huán) 。 2024/9/26 21 第二十一頁，共六十頁。 胎兒藥物治療學(xué) 近年來臨床已證實(shí)有效的治療藥物如治療胎兒心律不齊的藥物 ， 又如 ， 對估計要早產(chǎn)的孕婦 ， 妊娠期用腎上腺皮質(zhì)類固醇促使胎兒肺提前成熟 。 藥物對胎兒的影響 (1) 乙醇 頭骨畸形、智力障礙 碘劑 甲低 烷化劑 多發(fā)畸形 抗代謝藥 多發(fā)畸形 四環(huán)素 骨骼發(fā)育障礙 氯霉素 灰嬰綜合癥 卡那霉素 聽力、腎損害 一氧化碳 智力障礙 氯喹 視網(wǎng)膜損害 2024/9/26 33 第三十三頁，共六十頁。 〔 三 〕 化學(xué)物質(zhì)致畸 ：汽油可致胎兒大腦發(fā)育不全；生芽的土豆致無腦兒 、 脊柱裂胎兒 。 C類：對動物胎畜有影響 ， 但尚無對人類有影響的報道 ，如慶大霉素 ， 氯霉素 D類：對胎兒有危害性 ， 但對治療孕婦疾病又屬必須 ， 需要超過危害時可考慮應(yīng)用 。 2024/9/26 47 第四十七頁，共六十頁。 ， 排藥量一般為母親用藥量的 1%， 一般對嬰兒無太大影響 ， 但與嬰兒飲奶量和藥物酸堿性有關(guān)：乳汁 pH=7， 堿性藥物易轉(zhuǎn)運(yùn)到乳汁 ， 使其濃度高于母體幾倍 ， 如嗎啡 ， 故要注意成癮性藥物 。 2024/9/26 54 第五十四頁，共六十頁。其原因為母乳中可透入局部低分子類物質(zhì)，從而影響嬰兒腸道菌群分布，導(dǎo)致維生素 K合成缺乏，出現(xiàn)顱內(nèi)出血血 2024/9/26 57 第五十七頁，共六十頁。 50年代已經(jīng)有鏈霉素導(dǎo)致新生兒聽神經(jīng)損害，抗甲狀腺藥物可以導(dǎo)致新生兒甲狀腺腫的報告但未引起充分注意。