妊娠期用藥汪-資料下載頁
2025-09-25 00:12本頁面
【正文】 解除痙攣、降低血壓 肌肉注射時，局部疼痛、 過量時肌張力下降、腱反射減弱、心肌和呼吸肌抑制 2024/9/26 51 第五十一頁，共六十頁。 哺乳期臨床合理用藥 1. 分子量小 2. 蛋白結(jié)合率低 3. 脂溶性高 4. 弱堿性 5. 藥物特性和個體差異 2024/9/26 52 第五十二頁，共六十頁。 藥物從乳汁中排泄 〔 一 〕 乳汁轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制 — 被動擴(kuò)散 與藥物分子量大小 、 脂溶性 、 解離度 、 血漿和乳汁中濃度梯度以及乳腺血流量和乳汁中脂肪含量等因素有關(guān) 。 〔 二 〕 轉(zhuǎn)運(yùn)到乳汁的藥物對嬰兒的影響 ， 故一般無影響 。 ， 排藥量一般為母親用藥量的 1%， 一般對嬰兒無太大影響 ， 但與嬰兒飲奶量和藥物酸堿性有關(guān)：乳汁 pH=7， 堿性藥物易轉(zhuǎn)運(yùn)到乳汁 ， 使其濃度高于母體幾倍 ， 如嗎啡 ， 故要注意成癮性藥物 。 2024/9/26 53 第五十三頁，共六十頁。 從乳汁中排泄足以影響嬰兒的藥物： ① 成癮性鎮(zhèn)痛藥 ， 如嗎啡 。 ② 硫氧嘧啶類抗甲狀腺藥及放射性碘 ， 可致嬰兒甲低 。 ③ 抗凝血藥苯茚二酮因蛋白結(jié)合率低 ， 故易進(jìn)入乳汁 ，引起嬰兒嚴(yán)重的皮下出血 ， 而肝素 、 華法林不易進(jìn)入乳汁 ，故不屬于禁用之列 。 ④ 抗生素：易引起嬰兒過敏及耐藥性 。 ⑤ 母體缺乏 VitB1時 ， 乳汁對于嬰兒是有毒的 ， 可致嬰兒呼吸中有丙酮酸的氣味 ， 因?yàn)槿狈?VitB1， 碳水化合物氧化不完全 ， 中間產(chǎn)物堆積 。 VitB1〔 硫胺素 〕 在肝臟中與磷酸形成 TPP〔 硫胺素焦磷酸酯 〕 ， 它是 α 酮酸氧化脫羧酶的輔酶 。 2024/9/26 54 第五十四頁，共六十頁。 常用藥物對乳嬰的影響 乳汁中含量低 保泰松對乳嬰毒性大 對早產(chǎn)兒可產(chǎn)生毒性 乙琥胺乳汁含量較高 鋰鹽對乳嬰毒性大 利血平的乳汁含量較高 2024/9/26 55 第五十五頁，共六十頁。 2024/9/26 56 第五十六頁，共六十頁。 男， 36日齡。因持續(xù)驚厥入院，表現(xiàn)以雙眼凝視、尖叫、口角抽動、四肢僵硬，即予對癥治療。 40min后患兒再次驚厥，隨之呼吸停止，心跳緩慢，終因搶救無效而死亡?；純耗赣H在哺乳期間因腹瀉服用多種廣譜抗生素。如氟哌酸、吡哌酸等 . 該患兒為其母乳中抗生素所致維生素 K缺乏引起的顱內(nèi)出血。其原因?yàn)槟溉橹锌赏溉刖植康头肿宇愇镔|(zhì)，從而影響嬰兒腸道菌群分布，導(dǎo)致維生素 K合成缺乏，出現(xiàn)顱內(nèi)出血血 2024/9/26 57 第五十七頁，共六十頁。 ? 男， 8月齡。其母因急性扁桃體炎予青霉素 800萬 U靜滴， 4h后給患兒哺乳時發(fā)現(xiàn)其哭鬧不止，并伴口唇青紫，呼吸急促，約 10min后上述病癥自行緩解，再次哺乳時義出現(xiàn)上述病癥。其父對青霉素高度過敏。 ? 患兒因母乳中的青霉素而致過敏反響。 2024/9/26 58 第五十八頁，共六十頁。 思考題 妊娠期經(jīng)口給藥吸收、分布的特點(diǎn) 解釋羊水腸道循環(huán) 影響藥物進(jìn)入胎兒體內(nèi)的因素及機(jī)制 影響藥物從胎兒體內(nèi)排出的因素及機(jī)制 比較麥角制劑和縮宮素藥理作用的差異 簡述妊娠期用藥原那么 藥物經(jīng)乳汁排出的規(guī)律 2024/9/26 59 第五十九頁，共六十頁。 內(nèi)容總結(jié) 妊娠期用藥評價。 50年代已經(jīng)有鏈霉素導(dǎo)致新生兒聽神經(jīng)損害，抗甲狀腺藥物可以導(dǎo)致新生兒甲狀腺腫的報告但未引起充分注意。妊娠期蛋白生成速度加快，但仍表現(xiàn)為生理性血漿蛋白低下。在妊娠過程中：母體 —胎盤 —胎兒形成一個生物學(xué)和藥動學(xué)的單位。但此時牙齒、神經(jīng)系統(tǒng)及女性生殖器仍在繼續(xù)發(fā)育，不良反響主要表現(xiàn)在這些器官〔如四環(huán)素〕。 ：如 G6PD缺乏癥。提倡使用老藥，防止使用新藥。提倡使用小劑量，防止使用大劑量。 59 第六十頁，共六十頁。
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