試述妊娠期用藥原則-資料下載頁
2025-05-26 18:27本頁面
【正文】 松 性激素類藥 —— 保胎用黃體酮 （ 少量 、 短時(shí) ） 2022/6/23 43 ? 鎮(zhèn)痛藥 哌替啶 ? 麻醉藥 采用局麻或硬膜外麻 ? 引產(chǎn)和促分娩藥 縮宮素（生理鹽水） ? 治療早產(chǎn)藥 直接抑制子宮收縮 MgSO 沙丁胺醇 PG合成酶抑制劑 地諾前列酮 分娩期臨床用藥 2022/6/23 44 ? 嗎啡可造成新生兒呼吸抑制 ， 不宜應(yīng)用 。 ? 哌替啶對(duì)呼吸中樞的抑制作用相對(duì)較輕 ，如計(jì)算好產(chǎn)程 ， 使胎兒娩出母體時(shí)新生兒體內(nèi)的藥物濃度處于較低水平 ， 能使藥物對(duì)呼吸中樞的抑制作用降至最低程度 。 鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用 2022/6/23 45 ? 全身麻醉藥由于同樣具有呼吸抑制作用 ， 剖腹產(chǎn)時(shí)應(yīng)使用局部麻醉或硬脊膜外阻滯麻醉 。 麻醉藥的應(yīng)用 2022/6/23 46 ? 麥角生物堿制劑因能使子宮強(qiáng)直性收縮 ， 而對(duì)宮體和宮頸無選擇性作用 ， 故不適于催產(chǎn)和引產(chǎn) ， 僅用于產(chǎn)后出血和子宮復(fù)原 。 ? 縮宮素用于催產(chǎn)和引產(chǎn)時(shí) ， 也應(yīng)調(diào)整好劑量 ，防止子宮發(fā)生強(qiáng)直性收縮 。 ? 硫酸鎂 、 鈣通道阻滯藥硝苯地平 、 選擇性 β受體激動(dòng)藥沙丁胺醇等可抑制宮縮而治療早產(chǎn) 。 子宮收縮藥和抑制藥的應(yīng)用 2022/6/23 羥乙基淀粉使用問題 ? FDA提出黑框警告 ? 不建議成人危重患者使用，包括敗血癥及ICU患者 ? 腎功能不全患者避免使用 ? 凝血功能障礙立即停用 ? 不建議用于液體復(fù)蘇 48 哺乳期臨床合理用藥 母乳喂養(yǎng)有利于乳兒的生長(zhǎng)發(fā)育，可增進(jìn)母嬰感情； 相當(dāng)多的藥物可通過乳汁轉(zhuǎn)運(yùn)為乳兒吸收，有些藥物可影響乳汁的分泌和排泄。 2022/6/23 必須重視 哺乳期用藥 49 一是藥物分布到乳汁中的數(shù)量； 二是新生兒能從母乳中攝入的藥物量 。 與藥物從母乳進(jìn)入新生兒體內(nèi)的數(shù)量有關(guān)的因素 2022/6/23 50 ? 藥物在乳液中的含量取決于藥物本身的性質(zhì) ， 例如分子量大小 、 解離度 ， 脂溶性等 。 ? 乳汁為弱酸性 ， 弱堿性藥物在乳汁中解離度高 、 脂溶性低 ， 故在乳汁中含量高 。 2022/6/23 51 ? 甲硝唑 、 異煙肼 、 紅霉素和磺胺類藥物在乳汁中的濃度可達(dá)乳母血藥濃度的 50%。 ? 由于新生兒肝臟的代謝能力和腎臟的排泄能力都較差 ， 由哺乳所攝入的藥物 ， 可因蓄積而造成中毒 。 2022/6/23 2022/6/23 52 哺乳期禁用與慎用藥物 禁 用 藥 物： 甲氨蝶呤、長(zhǎng)春堿、卡鉑、順鉑、氟尿嘧啶、曲唑酮、甲紅霉素、噻洛芬酸、四環(huán)類抗抑郁藥、甲硝唑、阿普唑侖、非洛地平、尼卡地平、尼索地平、尼莫地平、環(huán)胞素 A、普美孕酮、去氧孕酮、奧美拉唑、羅沙前列醇 慎 用 藥 物： 胺碘酮、依那普利、倍他洛爾、酮康唑、阿糖腺苷、干擾素、曲馬多、美西律、普羅帕酮、多沙唑嗪、倍他米松 常見妊娠疾病用藥分析 ? 妊娠期高血壓 病理改變：全身小血管痙攣，全身各系統(tǒng)各臟器灌注減少 血容量：妊娠晚期較正常孕婦低，血液濃縮， 腎臟血流減少，腎小球?yàn)V過率下降，肌酐升高，清除能力下降 胎盤血流灌注減少，胎盤功能下降 鎮(zhèn)靜 ：地西泮 ， tid， po，地西泮脂溶性高，蛋白結(jié)合率 99%，半衰期 2070h，妊高癥婦女若存在腎功能不全時(shí)，應(yīng)減量。 降壓 :酚妥拉明 ,用于血管痙攣性疾?。?510mg， 2030min后可按需重復(fù)給藥。 酚妥拉明靜脈注射后 2min達(dá)血藥濃度峰值，血漿蛋白結(jié)合率 54%，半衰期 19min，主要由肝代謝， 13%的藥物以原型從尿中排出。 妊高癥者，給予高劑量時(shí)應(yīng)考慮其腎臟功能，以免出現(xiàn)心動(dòng)過速、心律失常、低血壓的不良反應(yīng)。 硝苯地平 ：控釋片 30mg， qd；緩釋片 1020mg， bid，緩釋膠囊 20mg， Q12h。 可抑制子宮平滑肌作用，與硫酸鎂合用時(shí)有協(xié)同作用。 ? 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ ICP） ICP者， VitK吸收減少，凝血異常，多數(shù)伴有轉(zhuǎn)氨酶升高，胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)等。 腺苷蛋氨酸 ：安全，靜滴 ， qd， 2w，改口服 12g，qd。 在肝臟代謝，慢性肝病患者半衰期延長(zhǎng)，口服生物利用度極低，首過代謝效應(yīng)顯著。 熊去氧膽酸： 15mg/（ kgd），分三次口服， 20d，間隔 2周，再用 20d。 地塞米松 ： 12mg， 7d。 誘導(dǎo)酶活性，能通過胎盤減少腎上腺脫氫表雄酮的分泌，降低雌激素的產(chǎn)生，減輕膽汁淤積。還可促進(jìn)胎肺成熟。 其血漿蛋白結(jié)合率 77%，內(nèi)源性物質(zhì)與血漿白蛋白競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合后導(dǎo)致其血漿游離度增加，血藥濃度增加。存在低血鉀、高血糖、高血壓等不良反應(yīng)，不宜長(zhǎng)期使用。 產(chǎn)科通報(bào)處方問題 門診處方問題 ? 診斷不規(guī)范，如妊娠狀態(tài)、與妊娠有關(guān)情況 ? 藥品用法用量不當(dāng) ? 藥品超出 7日用量 病房處方問題 ? 藥品用法用量不當(dāng)，主要指術(shù)中斷臍后用抗生素 ? 違反抗生素應(yīng)用原則，無指征應(yīng)用抗生素 ? 無指征兩聯(lián)使用抗生素 ? 應(yīng)用甲硝唑時(shí)不停母乳
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