20xx年醫(yī)學專題—妊娠期用藥汪-資料下載頁
2024-11-19 04:42本頁面
【正文】 應用 催產（小） 引產和子宮出血 子宮出血（大）子宮收縮形式 節(jié)律性（?。? 強直性 強直性（大）作用部位 (b249。w232。i)的選擇 有 無作用時程 短 長 受雌激素影響 強 無* 50第五十 頁 ，共六十 頁 。3. 防治子癇抽搐的藥物硫酸鎂： 解除痙攣、降低血壓 (xu232。yā) 肌肉注射時，局部疼痛、 需靜脈給藥 過量時肌張力下降、腱反射減弱、心肌和呼吸肌抑制鎂中毒時，應用 10％葡萄糖酸鈣 10 ml靜注* 51第五十一 頁 ，共六十 頁 。哺乳期臨床哺乳期臨床 (l237。n chu225。nɡ)合理用合理用藥藥容易進入乳汁的藥物特點 (t232。diǎn)1. 分子量小2. 蛋白結合率低3. 脂溶性高4. 弱堿性5. 藥物特性和個體差異* 52第五十二 頁 ，共六十 頁 。藥物 (y224。ow249。)從乳汁中排泄 （ 一）乳汁轉運機制 — 被動擴散 與藥物分子量大小、脂溶性、解離度、血漿和乳汁中濃度梯度以及乳腺血流量和乳汁中脂肪含量等因素有關。 （二）轉運到乳汁的藥物對嬰兒的影響 的治療量，故一般無影響。，排藥量一般為母親用藥量的 1%，一般對嬰兒無太大影響，但與嬰兒飲奶量和藥物酸堿性有關：乳汁 pH=7，堿性 (jiǎn x236。nɡ)藥物易轉運到乳汁，使其濃度高于母體幾倍，如嗎啡，故要注意成癮性藥物。 * 53第五十三 頁 ，共六十 頁 。 從乳汁中排泄足以影響嬰兒的藥物： ① 成癮性鎮(zhèn)痛藥，如嗎啡。 ② 硫氧嘧啶類抗甲狀腺藥及放射性碘，可致嬰兒甲低。 ③ 抗凝血藥苯茚二酮因蛋白結合率低，故易進入乳汁，引起嬰兒嚴重的皮下出血，而肝素、華法林不易進入乳汁，故不屬于禁用之列。 ④ 抗生素：易引起嬰兒過敏及耐藥性。 ⑤ 母體缺乏 VitB1時，乳汁對于嬰兒是有毒的，可致嬰兒呼吸中有丙酮酸的氣味，因為缺乏 VitB1，碳水化合物氧化不完全，中間產物堆積。 VitB1（硫胺素）在肝臟中與磷酸形成 (x237。ngch233。ng)TPP（硫胺素焦磷酸酯），它是 α 酮酸氧化脫羧酶的輔酶。 * 54第五十四 頁 ，共六十 頁 。常用藥物常用藥物 (y224。ow249。)對乳嬰的影對乳嬰的影響響鎮(zhèn)痛藥 乳汁 (rǔzhī)中含量低解熱鎮(zhèn)痛藥 保泰松對乳嬰毒性大鎮(zhèn)靜催眠藥 對早產兒可產生毒性抗癲癇藥 乙琥胺乳汁含量較高抗精神病藥 鋰鹽對乳嬰毒性大抗高血壓藥 利血平的乳汁含量較高* 55第五十五 頁 ，共六十 頁 ?？鼓?肝素和華法林不易進入乳汁甲狀腺素和抗甲狀腺藥 甲狀腺素對乳嬰無影響 (yǐngxiǎng)；丙硫氧嘧啶、甲巰咪唑可引起乳嬰甲減和甲腫；放射碘可引起乳嬰甲狀腺損害避孕藥 高劑量時引起乳嬰的毒性反應抗菌藥物 氯霉素、磺胺類、四環(huán)素、異煙肼、甲硝唑對乳嬰毒性大* 56第五十六 頁 ，共六十 頁 。案例 (224。n l236。)1 抗生素一維生素 K缺乏癥 男， 36日齡。因持續(xù)驚厥入院，表現以雙眼凝視、尖叫、口角 (kǒujiǎo)抽動、四肢僵硬，即予對癥治療。 40min后患兒再次驚厥，隨之呼吸停止，心跳緩慢，終因搶救無效而死亡。患兒母親在哺乳期間因腹瀉服用多種廣譜抗生素。如氟哌酸、吡哌酸等 . 該患兒為其母乳中抗生素所致維生素 K缺乏引起的顱內出血。其原因為母乳中可透入部分低分子類物質，從而影響嬰兒腸道菌群分布，導致維生素 K合成不足，出現顱內出血血* 57第五十七 頁 ，共六十 頁 。案例 (224。n l236。)2 青霉素過敏? 男， 8月齡。其母因急性扁桃體炎予青霉素 800萬 U靜滴， 4h后給患兒哺乳時發(fā)現其哭鬧不止，并伴口唇青紫，呼吸急促，約 10min后上述癥狀自行緩解，再次 (z224。i c236。)哺乳時義出現上述癥狀。其父對青霉素高度過敏。? 患兒因母乳中的青霉素而致過敏反應。* 58第五十八 頁 ，共六十 頁 。思考題妊娠期經口給藥吸收、分布的特點 (t232。diǎn)解釋羊水腸道循環(huán)影響藥物進入胎兒體內的因素及機制影響藥物從胎兒體內排出的因素及機制比較麥角制劑和縮宮素藥理作用的差異簡述妊娠期用藥原則藥物經乳汁排出的規(guī)律* 59第五十九 頁 ，共六十 頁 。內容 (n232。ir243。ng)總結妊娠期用 藥評 價。 50年代已 經 有 鏈 霉素 導 致新生兒聽神 經損 害，抗甲狀腺 藥 物可以 導 致新生兒甲狀腺 腫 的 報 告但未引起充分注意。妊娠期蛋白生成速度 (s249。d249。)加快，但仍表 現為 生理性血 漿 蛋白低下。在妊娠 過 程中：母體 — 胎 盤 — 胎兒形成一個生物學和 藥動 學的 單 位。但此 時 牙 齒 、神 經系 統(tǒng) 及女性生殖器仍在 繼續(xù)發(fā) 育，不良反 應 主要表 現 在 這 些器官（如四 環(huán) 素）。提倡使用老 藥 ，避免使用新 藥 。提倡使用小 劑 量，避免使用大 劑 量。 哌 替 啶 ：胎兒在注射后 1小 時 內或 4小 時 后第六十 頁 ，共六十 頁
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