20xx年醫(yī)學(xué)專題—妊娠期肝病(2004)-資料下載頁
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【正文】 。ng)表示有免疫力。v 從 HBsAg（ +） →HBsAb （ +）需數(shù)周，中間有窗口期。 HbeAgv 陽性常表示肝細(xì)胞內(nèi)有 HBV活動性復(fù)制，傳染性強(qiáng)。vHbeAg（＋）轉(zhuǎn)為 HBeAb（ +）表示 HBV復(fù)制減弱，傳染性減低。 HBcAg v 表達(dá)于肝細(xì)胞內(nèi)，不能在血中測出。其存在表示 HBV在體內(nèi)復(fù)制。 第五十 頁 ，共六十 頁 。 HBcAb v不是保護(hù)性抗體 (k224。ngtǐ)，反映感染了 HBV，可終身 存 在。vHbcAbIgM見于急性乙肝 ,HbcAbIgG主要見于乙肝恢復(fù)期和慢性乙肝。 有傳染性的標(biāo)志 表面抗原陽性 乙肝 DNA陽性 表面抗原前 S1陽性第五十一 頁 ，共六十 頁 。（ 3）母嬰傳播v母嬰傳播的危險(xiǎn)度取決于母親血中病毒含量 和有無導(dǎo)致胎盤 (tāip225。n)裂隙形成的因素有關(guān)。v乙肝三個(gè)抗體（＋），部分孕婦仍有傳染性。v母嬰傳播主要發(fā)生在分娩期。v分娩方式：大三陽不是剖宮產(chǎn)指證。v關(guān)于哺乳：有可能，但不是主要途徑。第五十二 頁 ，共六十 頁 。 （ 4）母嬰傳播的預(yù)防? 暴露 (b224。ol249。)前預(yù)防：婚檢時(shí)如果男方有傳染性，女方乙肝標(biāo)記物全陰，打疫苗 0， 1， 6，待HBsAb陽轉(zhuǎn)后結(jié)婚。? 暴露后預(yù)防：孕期注 HBIG 2 3 36W各200u，也可加疫苗。新生兒出生不久注射疫苗和 HBIG并完成 0,1,6計(jì)劃，能使垂直傳播降低7090%。第五十三 頁 ，共六十 頁 。（ 5）乙肝病人的產(chǎn)科處理 ：輕癥 孕早期急性肝炎護(hù)肝，可繼續(xù)妊娠；慢活肝，治療 (zh236。li225。o)后建議人流。中晚期妊娠合并急性肝炎盡量避免終止妊娠，預(yù)防產(chǎn)后出血。重癥 早孕期好轉(zhuǎn)后人流。中晚期妊娠積極處理后盡快剖宮產(chǎn)終止妊娠。預(yù)防產(chǎn)后出血并做好搶救準(zhǔn)備。 第五十四 頁 ，共六十 頁 。肝硬化? 妊娠合并肝硬化少見。能妊娠者一般病情不重。? 30～ 40%孕期會發(fā)生肝功能異常，其中 60%的人產(chǎn)后會恢復(fù)到孕前狀態(tài)。? 孕婦發(fā)病率、死亡率高 .主要死于胃腸道出血、產(chǎn)后出血、肝衰竭。胎兒異常并不增加，但 IUGR和胎兒窘迫發(fā)生率高。如果 (rguǒ)母親肝硬化，膽紅素通過胎盤可引起胎兒核黃膽。第五十五 頁 ，共六十 頁 。 肝硬化的產(chǎn)科處理 ? 不宜妊娠：肝功能異常 (y236。ch225。ng)、凝血功能異常(y236。ch225。ng)、食道靜脈曲張。? 妊娠中晚期肝功能處于代償期，無并發(fā)癥，可繼續(xù)妊娠。分娩期避免疲勞，預(yù)防產(chǎn)后出血。第五十六 頁 ，共六十 頁 。肝腎綜合癥診斷要點(diǎn)? 嚴(yán)重 (y225。nzh242。ng)肝病? 少尿、急性腹水? 無腎臟病史，腎超無殊? 尿肌酐清除率 ?40ml/分鐘? 利尿后腎功能無明顯改善第五十七 頁 ，共六十 頁 。(二）藥物性肝炎? 孕婦 (y249。nf249。)藥物性肝炎較非孕婦 (y249。nf249。)多見，可能與雌激素影響膽紅素排泄有關(guān)。? 引起肝損的藥物有：冬眠靈、巴比妥類、三氯乙烯、氟烷、紅霉素、異煙肼、利福平等。? 均有用藥史，用藥后很快出現(xiàn)黃膽、肝損，常伴皮疹、瘙癢、蛋白尿、關(guān)節(jié)痛、嗜酸性粒細(xì)胞增多，消化道癥狀較輕，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，停藥后多可恢復(fù)。 第五十八 頁 ，共六十 頁 。 謝謝 (xi232。 xie) !第五十九 頁 ，共六十 頁 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)妊娠期肝病。 (一 )代 謝 功能。膽酸合成異常 還 是 輸 送異常 難 于區(qū) 別 。血膽紅 素升高，并以 間 接膽 紅 素 為 主。血尿酸 較 早升高，且 較 先兆子 癇時(shí)嚴(yán) 重。（＋）表明感染存在，感染后 6W出 現(xiàn) 。 HbcAbIgM見 于急性乙肝 ,HbcAbIgG主要見 于乙肝恢復(fù)期和慢性乙肝。新生兒出生不久注射疫苗和 HBIG并完成 0,1,6計(jì) 劃，能使垂直 傳 播降低 7090%。 30～ 40%孕期 (y249。nqī)會 發(fā) 生肝功能異常，其中60%的人 產(chǎn) 后會恢復(fù)到孕前狀 態(tài) 。 謝謝第六十 頁 ，共六十 頁 。
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