【正文】 的指導原那么 ? S1的患者都為早期乳腺癌和不能經(jīng)受 S23的高齡患者，前者的放療〔 R3〕應在化療前進行；后者可不予放化療，給予 N2和 CTM。 ? S2， 3的患者術后放療〔 R1〕的范圍，方案，劑量時間順序參照放射治療 R1章節(jié) 第五十頁，共六十三頁。 第五十一頁，共六十三頁。 第五十二頁，共六十三頁。 第五十三頁，共六十三頁。 第五十四頁，共六十三頁。 第五十五頁，共六十三頁。 第五十六頁，共六十三頁。 乳腺癌綜合治療原那么 Ⅲ A,Ⅲ B期乳腺癌的綜合治療〔 1〕 ? Ⅲ A,Ⅲ B期乳腺癌 ? ? T3,4ac, N03 T4d, N03 ? ? S3 C1或自體 C1或自體 ? 〔局部 T3,N1〕 干細胞移植 干細胞移植 ? ? C2 CR SD或 PD PR CR/PR PR/SD/PD ? 〔可手術〕 (不可手術 ) ? ? R3 R3 S3 S1 S3 R3 ? ? C2 C2 R1 局部有條件 S3 ? ? R1 C2 第五十七頁，共六十三頁。 乳腺癌綜合治療原那么 Ⅲ A,Ⅲ B期乳腺癌的綜合治療〔 2〕 ? ? ER/PR陽性 ER/PR陰性 ? ? E1,2,CTM CTM ? ? Her2/New〔 ++， +++〕 的患者化療時可聯(lián)合使用郝塞停 。 第五十八頁，共六十三頁。 乳腺癌綜合治療原那么 Ⅳ 期乳腺癌的姑息性治療 ? Ⅳ 期乳腺癌 ? ? 惰性 /高齡乳腺癌 進展性乳腺癌 ? ? ER/PR陽性 ER/PR陰性 ER/PR陽性 ER/PR陰性 ? ? N1,2, CTM C4, C4 或 N1,2, C4 ? ? CTM CTM CTM ? ? Her2/New〔 ++， +++〕 的患者化療時可聯(lián)合使用郝塞停 。 第五十九頁，共六十三頁。 乳腺癌綜合治療原那么 特殊類型乳腺癌的診斷與治療 ? ⒈ 雙側乳房原發(fā)癌 發(fā)病年齡較單側乳腺癌提前 510歲 ， 原發(fā)灶部位與單側乳腺癌相似多位于外上象限 ，組織類型分布與單側乳腺癌相似 ? ⑴ 同時性雙側乳房原發(fā)癌 雙側乳腺腫塊大小相似 ， 均為首次發(fā)病 ， 腋窩淋巴結均無腫大 ， 雙側乳腺腫塊均能手術 ，術后組織學檢查均無皮下淋巴管侵犯 。 ? ⑵ 異時性雙側乳房原發(fā)癌 第一側肯定是癌 ， 已經(jīng)治療 ， 術后 2年無局部復發(fā)和遠處轉移 ， ? 治療方法同單側乳腺癌 ， 采用手術為主的綜合治療方法 。第一側乳腺癌治療后 ， 患者屬高危人群 ， 應定期隨訪 ，發(fā)現(xiàn)第二側可疑病灶及時處理 。 第六十頁，共六十三頁。 乳腺癌綜合治療原那么 特殊類型乳腺癌的診斷與治療 ? ⒉ 對側乳房轉移癌 第一側乳腺癌常是 T34或轉移淋巴結 4個的高危乳腺癌 ， 表現(xiàn)以乳暈為中心 ， 體積大邊界不清的浸潤腫塊 ， 皮膚可呈橘皮樣改變 ， 發(fā)現(xiàn)對側乳房轉移癌時 ， 常有其他復發(fā)轉移病癥 。 以全身治療〔 C 2, N N2〕 為主 ， 有效控制疾病后 ， 可行 S5。 ? ⒊ 副乳癌 腋前皺壁處質硬 、 活動 、 邊界不清腫塊 ， 侵及皮膚時可破潰 ， 呈菜把戲 ， 腋窩淋巴結常腫大 。 須排除腋窩淋巴結轉移 〔 癌組織內(nèi)見到腺小葉結構和管內(nèi)癌圖象 〕 和乳腺腋尾部癌 〔 正常乳腺部位無癌 ， 或組織類型不同 〕 。治療預后與正常部位乳腺癌相同 。 第六十一頁，共六十三頁。 乳腺癌綜合治療原那么 特殊類型乳腺癌的診斷與治療 ? ⒋ 妊娠及哺乳期乳腺癌 此期女性激素分泌旺盛 ， 可促進乳腺癌進展 ， 預后差 。 及早終止妊娠 ， 假設可破腹產(chǎn)及分娩的病人 ， 要防止化療藥物對胎兒的影響 。 ? ⒌ 男性乳腺癌 發(fā)病年齡比女性高 611歲 ， 肝功能損害 ， 雌激素過多 ， 隱睪 、 睪丸損傷者發(fā)病率高 。 多呈乳暈下無痛性包塊 ， 可呈乳頭內(nèi)陷 ， 結痂 ， 皮膚潰瘍 ， 胸肌粘連 ， 甚至侵及胸壁 ， 半數(shù)患者腋窩淋巴結轉移 。 男性乳腺癌緊貼胸壁 ， 更趨向晚期 ， 手術方式要更積極；晚期或復發(fā)病人可內(nèi)分泌治療 ， 采用雙側睪丸切除術和內(nèi)分泌藥物 。 第六十二頁，共六十三頁。 內(nèi)容總結 乳腺癌診治指南。乳頭溢液：在乳暈及周邊順時針輕觸或擠壓，觀察溢液性質記錄腫瘤和排液管口的方位〔早期導管內(nèi)癌〕。⒊組織學檢查： 粗針針吸活檢和切除活檢，是乳腺癌診斷依據(jù)。⒉術后輔助化療〔 C2〕：能延長患者無病生存期和生存期。治療預后與正常部位乳腺癌相同 第六十三頁，共六十三頁。