【正文】 癌50例治療體會(huì)【摘要】 目的 探討乳腺癌患者的治療效果，為臨床治療提供幫助。方法 對(duì)本科收治的50例乳腺癌患者行乳腺癌改良根治術(shù)，術(shù)后輔以化療。結(jié)果 所有患者術(shù)后癥狀均得到不同程度有效改善，隨訪(fǎng)2年后存活44例，死亡6例。結(jié)論 重視乳腺癌的早發(fā)現(xiàn)，早診斷及治療，可挽救患者的生命，提高生存率和生存質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】 乳腺癌；手術(shù)；化療；療效乳腺癌是發(fā)生在乳腺組織的惡性腫瘤，與內(nèi)分泌關(guān)系密切，是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤[1]，其發(fā)病率占女性惡性腫瘤的前列[2]。在我國(guó)約占女性全身惡性腫瘤的10%，僅次于子宮頸癌，近年來(lái)呈逐年上升，有超過(guò)子宮頸癌的趨勢(shì)。多見(jiàn)于40～60歲絕經(jīng)前后的婦女，男性較少見(jiàn)，病因尚不清楚。本文將本科對(duì)乳腺癌的治療情況報(bào)告如下。1. 資料與方法. 一般資料 選取本院2010年5月至2011年11月，住院治療的50例女性乳腺癌患者作為研究對(duì)象，年齡36～78歲。全部患者均符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)tnm分期法：原位癌3例，ⅰ期14例，ⅱ期18例，ⅲ期10例，iv期5例。9例患者有觸痛和乳頭溢液，26例出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，3例轉(zhuǎn)移到肺部，2例轉(zhuǎn)移到胸椎。. 輔助檢查 所有患者均行乳腺超聲檢查，示：腫物呈不規(guī)則低回聲，邊界不清楚，正常乳腺結(jié)構(gòu)破壞等圖像。鉬靶x線(xiàn)檢查：腫物密度增高，邊緣有毛刺，邊界不清，可有成簇鈣化灶。腋淋巴結(jié)腫大。ct檢查：肺、胸椎可見(jiàn)轉(zhuǎn)移灶，胸骨后及內(nèi)乳淋巴結(jié)腫大。穿刺細(xì)胞學(xué)檢查及活檢病理亦證實(shí)診斷。. 治療. 手術(shù)治療 3例行保乳術(shù)，6例行單純?nèi)榉壳谐g(shù)，其余41例均行乳腺癌改良根治術(shù)。均采用全麻，取橫行梭狀或s型切口，以腫瘤為中心，切除乳頭及乳暈。采用薄皮瓣，在皮膚與淺筋膜淺層間進(jìn)行游離皮瓣。游離范圍：上至鎖骨下，下至肋弓，內(nèi)至胸骨外側(cè)，外至背闊肌前緣。于胸大肌筋膜下緊貼胸大肌表面切除乳腺及脂肪組織，游離至胸大肌外側(cè)緣，進(jìn)入腋窩，打開(kāi)腋血管鞘，離短、結(jié)扎腋靜脈分支，術(shù)中注意保護(hù)胸背及胸長(zhǎng)神經(jīng)，將腋窩淋巴、脂肪組織連同病變及乳腺組織一并切除。充分止血，沖洗切口，置引流管，全層縫合皮膚。術(shù)后按時(shí)拔出引流管，逐漸進(jìn)行患側(cè)上肢功能鍛練。術(shù)前檢查或術(shù)中探查腋窩無(wú)明顯腫大淋巴結(jié)，或前哨淋巴結(jié)活檢無(wú)轉(zhuǎn)移，腋窩無(wú)須過(guò)度清掃或不清掃，以防術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫，影響功能。. 術(shù)后化療 無(wú)其他異常情況，術(shù)后10 d，即可行化療。其中8例術(shù)前行新輔助化療4周期，術(shù)后繼續(xù)化療2周期。3例原位癌和2例因年齡較大未予化療，其余病例均根據(jù)術(shù)后病理給予不同方案化療，療程4～6周期?；煼桨阜謩e為：caf、tac、ta、tc、cmf、tp、np、方案。化療后根據(jù)病理及受體結(jié)果，輔以放療及內(nèi)分泌治療，定期復(fù)查及隨訪(fǎng)。2. 結(jié)果所有患者治療后癥狀均得到改善。隨訪(fǎng)2年后存活44例，死亡6例，其中ⅱ期死亡1例，ⅲ期死亡2例，iv期死亡3例，復(fù)發(fā)3例，其余患者臨床檢查未見(jiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。3. 討論乳腺癌是乳腺上皮細(xì)胞在多種致癌因子作用下，發(fā)生了基因突變，致使細(xì)胞增生失控[3]，致使乳腺的正常組織結(jié)構(gòu)被破壞。腫瘤一旦發(fā)生，可通過(guò)局部擴(kuò)散，淋巴播散，血行播散。形成早期的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，其中，最常見(jiàn)的淋巴轉(zhuǎn)移部位是病側(cè)腋窩淋巴結(jié)。乳腺腫塊是乳腺癌的最早期、最常見(jiàn)癥狀，約90%的患者以其為首發(fā)癥狀而前來(lái)就診。乳腺癌多數(shù)呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，邊界不清，質(zhì)地較硬，晚期可浸及胸肌，腫塊固定，活動(dòng)度小，腫瘤周?chē)馨凸苁芙つw呈“橘皮”樣改變，腫瘤周?chē)は驴沙霈F(xiàn)“衛(wèi)星結(jié)節(jié)”。有5%～10%患者有乳頭溢液，其中血性溢液只占10%。但以腋窩淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀而就診的患者較少見(jiàn)。綜上所述，乳腺癌如能做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，約90%乳腺癌患者能生存。目前癌癥是不能根治的，復(fù)發(fā)是必然的，只是早和晚，術(shù)后無(wú)瘤生存仍需要規(guī)律性服用增強(qiáng)免疫力或抑制腫瘤生長(zhǎng)的藥物，進(jìn)行跟蹤治療，以防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移于未然。參 考 文 獻(xiàn)[1] 吳階平，：人民衛(wèi)生出版社，1999：285381.[2] ，2010，2（14）：57.[3] ，2010，48（21）：：乳腺癌基本知識(shí)乳腺癌是一種以局部表現(xiàn)為主的全身系統(tǒng)性疾病 受體內(nèi)多種因素的影響其治療應(yīng)包括全身和局部?jī)刹糠志植恐委煹倪^(guò)分?jǐn)U大并不能進(jìn)一步改善治療效果一、 發(fā)病的高危險(xiǎn)因素：月經(jīng)初潮年齡：初潮年齡早于13歲、絕經(jīng)年齡大于55歲生育年齡：第一胎足月產(chǎn)齡遲于35歲、40歲未孕哺乳可降低發(fā)病率，哺乳時(shí)間長(zhǎng)短和發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)產(chǎn)次：產(chǎn)次和發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)家族史：有家族乳腺癌史者2－3倍于普通人群其他：肥胖與脂肪飲食，有胸壁放療史，部分良性增生性乳腺疾病，絕經(jīng)后補(bǔ)充雌激素,在更年期長(zhǎng)期服用雌激素可能增加乳腺癌的危險(xiǎn)性等。二、乳房圖片三、乳腺癌的病理分型1. 非浸潤(rùn)性癌乳腺癌：又稱(chēng)原位癌，是乳腺癌的早期階段，當(dāng)癌瘤局限在乳腺導(dǎo)管或腺泡內(nèi)，未見(jiàn)突破其基底膜包括小葉原位癌、導(dǎo)管內(nèi)癌。常伴發(fā)各種乳腺病，有時(shí)也可在浸潤(rùn)癌的旁邊見(jiàn)到。原位癌發(fā)展緩慢，變成浸潤(rùn)癌需要幾年時(shí)間。轉(zhuǎn)移很少，預(yù)后很好。1）導(dǎo)管內(nèi)原位癌是指發(fā)生于乳腺小葉的終末導(dǎo)管，導(dǎo)管明顯擴(kuò)張，癌細(xì)胞局限于擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)，導(dǎo)管基底膜完整的乳腺癌。根據(jù)組織學(xué)改變分為粉刺癌和非粉刺型導(dǎo)管內(nèi)原位癌。2）小葉原位癌：發(fā)生于小葉導(dǎo)管及末梢導(dǎo)管上皮細(xì)胞的癌，多見(jiàn)于絕經(jīng)前婦女，發(fā)病年齡較一般乳腺癌早5－10年。小葉增大，管、泡增多，明顯變粗，充滿(mǎn)無(wú)極性的癌細(xì)胞。小葉原位癌發(fā)展緩慢，預(yù)后良好。2. 早期浸潤(rùn)乳腺癌：是從原位癌發(fā)展到浸潤(rùn)癌的早期階段，癌細(xì)胞突破上皮的基底膜，但浸潤(rùn)程度尚淺，較少發(fā)生癌灶轉(zhuǎn)移。包括小葉原位癌早期浸潤(rùn)、導(dǎo)管內(nèi)癌早期浸潤(rùn)。仍為早期1) 小葉癌早期浸潤(rùn)：癌組織突破管壁基底膜，開(kāi)始向小葉間質(zhì)浸潤(rùn)，但仍局限于小葉范圍內(nèi)。2) 導(dǎo)管癌早期浸潤(rùn)：導(dǎo)管內(nèi)癌的癌細(xì)胞突破管壁基底膜，開(kāi)始生芽、向間質(zhì)浸潤(rùn)。3. 浸潤(rùn)性乳腺癌：是癌細(xì)胞已穿破乳腺導(dǎo)管或小葉腺泡的基底膜并侵入間質(zhì)。依據(jù)癌的原發(fā)部位是來(lái)源于乳腺上皮組織，還是其他組織，又分為浸潤(rùn)性特殊乳腺癌、浸潤(rùn)性非特殊乳腺癌。1）浸潤(rùn)性非特殊乳腺癌：有浸潤(rùn)性小葉癌、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、單純癌、髓樣癌、硬癌、腺癌。此性分化低，預(yù)后差（1）浸潤(rùn)性小葉乳腺癌：小葉癌明顯向小葉外浸潤(rùn)，包括小細(xì)胞型浸潤(rùn)癌。(2)浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌：導(dǎo)管癌明顯浸潤(rùn)間質(zhì)，但浸潤(rùn)部分不超過(guò)癌實(shí)質(zhì)一半。若超過(guò)一半，則以浸潤(rùn)性癌的主要形態(tài)命名。而且分為兩組微浸潤(rùn)導(dǎo)管癌和浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（3)單純?nèi)橄侔?；介于硬癌與髓樣癌之間，即癌實(shí)質(zhì)與纖維間質(zhì)成分比例近似。癌細(xì)胞主要形成不規(guī)則的實(shí)性條束或小染，也可有腺樣結(jié)構(gòu)。(4)髓樣乳腺癌：癌巢呈片狀或團(tuán)塊狀密集，可有腺樣結(jié)構(gòu)，癌實(shí)質(zhì)占三分之二以上，間質(zhì)可有少量淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞(5)硬癌：癌細(xì)胞排列成細(xì)條束或零散分布，很少形成腺樣結(jié)構(gòu)，纖維間質(zhì)成分占三分之二以上，且致密。（6)腺癌：癌細(xì)胞大小尚一致，胞漿豐富，可有分泌，核深染，核分裂象多見(jiàn)，癌細(xì)胞呈腺管樣排列，層次多，極性紊亂，缺少基底膜，在間質(zhì)中呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，癌細(xì)胞亦可呈條索片塊排列，腺管樣排列需占二分之一以上。2）浸潤(rùn)性特殊乳腺癌：包括乳頭狀癌、髓樣癌、粘液腺癌、腺樣囊腺癌、大汗腺癌、鱗狀細(xì)胞癌、乳頭pagets病。分化高，預(yù)后較好4. 罕見(jiàn)的乳腺癌：包括梭形細(xì)胞癌、癌肉瘤、印戒細(xì)胞癌、纖維瘤癌變等。四、 備注 1 、間質(zhì)：浸潤(rùn)間質(zhì)，間質(zhì)一般是指結(jié)締組織，比較疏松，有血管，癌細(xì)胞容易擴(kuò)散有浸潤(rùn)間質(zhì)只能說(shuō)明局部問(wèn)題，有無(wú)擴(kuò)散還要結(jié)合其他的結(jié)果，但是浸潤(rùn)間質(zhì)腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散可能較大，建議各個(gè)器官的檢查。五、 乳腺癌的轉(zhuǎn)移途徑直接浸潤(rùn)：可浸潤(rùn)皮膚、胸大肌。胸筋膜等組織。淋巴轉(zhuǎn)移途徑：乳頭、乳暈、乳房外側(cè)約60%70%向同側(cè)腋窩轉(zhuǎn)移。乳腺內(nèi)側(cè)病灶約有30%左右發(fā)生內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。血運(yùn)途徑轉(zhuǎn)移：可經(jīng)淋巴途徑進(jìn)入血液循環(huán)，最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位在肺、骨、肝。五、臨床表現(xiàn)1. 、腫塊乳房外型改變3 晚期局部表現(xiàn)①腫塊固定形成所謂“鎧甲胸”②衛(wèi)星結(jié)節(jié)癌細(xì)胞浸潤(rùn)表面大片皮膚，表現(xiàn)為局部多數(shù)堅(jiān)硬的結(jié)節(jié)。③皮膚破潰腫瘤向外生長(zhǎng)突破皮膚，形成壞死潰瘍，呈菜花樣，易出血感染，有惡臭。內(nèi)容總結(jié)
（1）乳腺癌護(hù)理體會(huì)
[摘要]乳腺癌是最常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，多發(fā)于40～60歲的婦女，居?jì)D女惡性腫瘤的首位，乳腺癌患者不僅經(jīng)受一般癌癥患者的各種不適應(yīng)行為和情緒反應(yīng)，還受到因手術(shù)治療對(duì)女性特征所帶來(lái)的嚴(yán)重影響，導(dǎo)致其生活質(zhì)量降低
（2）乳腺癌義乳適合人群專(zhuān)為乳腺癌術(shù)后設(shè)計(jì)，專(zhuān)業(yè)試身師和您一起決定哪一款義乳造型最適合您的手術(shù)情況和身體情況
（3）
結(jié)果
所有患者治療后癥狀均得到改善