【正文】 癌50例治療體會【摘要】 目的 探討乳腺癌患者的治療效果，為臨床治療提供幫助。方法 對本科收治的50例乳腺癌患者行乳腺癌改良根治術(shù)，術(shù)后輔以化療。結(jié)果 所有患者術(shù)后癥狀均得到不同程度有效改善，隨訪2年后存活44例，死亡6例。結(jié)論 重視乳腺癌的早發(fā)現(xiàn)，早診斷及治療，可挽救患者的生命，提高生存率和生存質(zhì)量。【關(guān)鍵詞】 乳腺癌；手術(shù)；化療；療效乳腺癌是發(fā)生在乳腺組織的惡性腫瘤，與內(nèi)分泌關(guān)系密切，是女性最常見的惡性腫瘤[1]，其發(fā)病率占女性惡性腫瘤的前列[2]。在我國約占女性全身惡性腫瘤的10%，僅次于子宮頸癌，近年來呈逐年上升，有超過子宮頸癌的趨勢。多見于40～60歲絕經(jīng)前后的婦女，男性較少見，病因尚不清楚。本文將本科對乳腺癌的治療情況報告如下。1. 資料與方法. 一般資料 選取本院2010年5月至2011年11月，住院治療的50例女性乳腺癌患者作為研究對象，年齡36～78歲。全部患者均符合乳腺癌診斷標準，根據(jù)tnm分期法：原位癌3例，ⅰ期14例，ⅱ期18例，ⅲ期10例，iv期5例。9例患者有觸痛和乳頭溢液，26例出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，3例轉(zhuǎn)移到肺部，2例轉(zhuǎn)移到胸椎。. 輔助檢查 所有患者均行乳腺超聲檢查，示：腫物呈不規(guī)則低回聲，邊界不清楚，正常乳腺結(jié)構(gòu)破壞等圖像。鉬靶x線檢查：腫物密度增高，邊緣有毛刺，邊界不清，可有成簇鈣化灶。腋淋巴結(jié)腫大。ct檢查：肺、胸椎可見轉(zhuǎn)移灶，胸骨后及內(nèi)乳淋巴結(jié)腫大。穿刺細胞學檢查及活檢病理亦證實診斷。. 治療. 手術(shù)治療 3例行保乳術(shù)，6例行單純?nèi)榉壳谐g(shù)，其余41例均行乳腺癌改良根治術(shù)。均采用全麻，取橫行梭狀或s型切口，以腫瘤為中心，切除乳頭及乳暈。采用薄皮瓣，在皮膚與淺筋膜淺層間進行游離皮瓣。游離范圍：上至鎖骨下，下至肋弓，內(nèi)至胸骨外側(cè)，外至背闊肌前緣。于胸大肌筋膜下緊貼胸大肌表面切除乳腺及脂肪組織，游離至胸大肌外側(cè)緣，進入腋窩，打開腋血管鞘，離短、結(jié)扎腋靜脈分支，術(shù)中注意保護胸背及胸長神經(jīng)，將腋窩淋巴、脂肪組織連同病變及乳腺組織一并切除。充分止血，沖洗切口，置引流管，全層縫合皮膚。術(shù)后按時拔出引流管，逐漸進行患側(cè)上肢功能鍛練。術(shù)前檢查或術(shù)中探查腋窩無明顯腫大淋巴結(jié)，或前哨淋巴結(jié)活檢無轉(zhuǎn)移，腋窩無須過度清掃或不清掃，以防術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫，影響功能。. 術(shù)后化療 無其他異常情況，術(shù)后10 d，即可行化療。其中8例術(shù)前行新輔助化療4周期，術(shù)后繼續(xù)化療2周期。3例原位癌和2例因年齡較大未予化療，其余病例均根據(jù)術(shù)后病理給予不同方案化療，療程4～6周期?；煼桨阜謩e為：caf、tac、ta、tc、cmf、tp、np、方案。化療后根據(jù)病理及受體結(jié)果，輔以放療及內(nèi)分泌治療，定期復查及隨訪。2. 結(jié)果所有患者治療后癥狀均得到改善。隨訪2年后存活44例，死亡6例，其中ⅱ期死亡1例，ⅲ期死亡2例，iv期死亡3例，復發(fā)3例，其余患者臨床檢查未見復發(fā)和轉(zhuǎn)移。3. 討論乳腺癌是乳腺上皮細胞在多種致癌因子作用下，發(fā)生了基因突變，致使細胞增生失控[3]，致使乳腺的正常組織結(jié)構(gòu)被破壞。腫瘤一旦發(fā)生，可通過局部擴散，淋巴播散，血行播散。形成早期的遠處轉(zhuǎn)移，其中，最常見的淋巴轉(zhuǎn)移部位是病側(cè)腋窩淋巴結(jié)。乳腺腫塊是乳腺癌的最早期、最常見癥狀，約90%的患者以其為首發(fā)癥狀而前來就診。乳腺癌多數(shù)呈浸潤性生長，邊界不清，質(zhì)地較硬，晚期可浸及胸肌，腫塊固定，活動度小，腫瘤周圍淋巴管受浸，皮膚呈“橘皮”樣改變，腫瘤周圍皮下可出現(xiàn)“衛(wèi)星結(jié)節(jié)”。有5%～10%患者有乳頭溢液，其中血性溢液只占10%。但以腋窩淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀而就診的患者較少見。綜上所述，乳腺癌如能做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，約90%乳腺癌患者能生存。目前癌癥是不能根治的，復發(fā)是必然的，只是早和晚，術(shù)后無瘤生存仍需要規(guī)律性服用增強免疫力或抑制腫瘤生長的藥物，進行跟蹤治療，以防復發(fā)轉(zhuǎn)移于未然。參 考 文 獻[1] 吳階平，：人民衛(wèi)生出版社，1999：285381.[2] ，2010，2（14）：57.[3] ，2010，48（21）：：乳腺癌基本知識乳腺癌是一種以局部表現(xiàn)為主的全身系統(tǒng)性疾病 受體內(nèi)多種因素的影響其治療應包括全身和局部兩部分局部治療的過分擴大并不能進一步改善治療效果一、 發(fā)病的高危險因素：月經(jīng)初潮年齡：初潮年齡早于13歲、絕經(jīng)年齡大于55歲生育年齡：第一胎足月產(chǎn)齡遲于35歲、40歲未孕哺乳可降低發(fā)病率，哺乳時間長短和發(fā)病率呈負相關(guān)產(chǎn)次：產(chǎn)次和發(fā)病率呈負相關(guān)家族史：有家族乳腺癌史者2－3倍于普通人群其他：肥胖與脂肪飲食，有胸壁放療史，部分良性增生性乳腺疾病，絕經(jīng)后補充雌激素,在更年期長期服用雌激素可能增加乳腺癌的危險性等。二、乳房圖片三、乳腺癌的病理分型1. 非浸潤性癌乳腺癌：又稱原位癌，是乳腺癌的早期階段，當癌瘤局限在乳腺導管或腺泡內(nèi)，未見突破其基底膜包括小葉原位癌、導管內(nèi)癌。常伴發(fā)各種乳腺病，有時也可在浸潤癌的旁邊見到。原位癌發(fā)展緩慢，變成浸潤癌需要幾年時間。轉(zhuǎn)移很少，預后很好。1）導管內(nèi)原位癌是指發(fā)生于乳腺小葉的終末導管，導管明顯擴張，癌細胞局限于擴張的導管內(nèi)，導管基底膜完整的乳腺癌。根據(jù)組織學改變分為粉刺癌和非粉刺型導管內(nèi)原位癌。2）小葉原位癌：發(fā)生于小葉導管及末梢導管上皮細胞的癌，多見于絕經(jīng)前婦女，發(fā)病年齡較一般乳腺癌早5－10年。小葉增大，管、泡增多，明顯變粗，充滿無極性的癌細胞。小葉原位癌發(fā)展緩慢，預后良好。2. 早期浸潤乳腺癌：是從原位癌發(fā)展到浸潤癌的早期階段，癌細胞突破上皮的基底膜，但浸潤程度尚淺，較少發(fā)生癌灶轉(zhuǎn)移。包括小葉原位癌早期浸潤、導管內(nèi)癌早期浸潤。仍為早期1) 小葉癌早期浸潤：癌組織突破管壁基底膜，開始向小葉間質(zhì)浸潤，但仍局限于小葉范圍內(nèi)。2) 導管癌早期浸潤：導管內(nèi)癌的癌細胞突破管壁基底膜，開始生芽、向間質(zhì)浸潤。3. 浸潤性乳腺癌：是癌細胞已穿破乳腺導管或小葉腺泡的基底膜并侵入間質(zhì)。依據(jù)癌的原發(fā)部位是來源于乳腺上皮組織，還是其他組織，又分為浸潤性特殊乳腺癌、浸潤性非特殊乳腺癌。1）浸潤性非特殊乳腺癌：有浸潤性小葉癌、浸潤性導管癌、單純癌、髓樣癌、硬癌、腺癌。此性分化低，預后差（1）浸潤性小葉乳腺癌：小葉癌明顯向小葉外浸潤，包括小細胞型浸潤癌。(2)浸潤性導管癌：導管癌明顯浸潤間質(zhì)，但浸潤部分不超過癌實質(zhì)一半。若超過一半，則以浸潤性癌的主要形態(tài)命名。而且分為兩組微浸潤導管癌和浸潤性導管癌（3)單純?nèi)橄侔?；介于硬癌與髓樣癌之間，即癌實質(zhì)與纖維間質(zhì)成分比例近似。癌細胞主要形成不規(guī)則的實性條束或小染，也可有腺樣結(jié)構(gòu)。(4)髓樣乳腺癌：癌巢呈片狀或團塊狀密集，可有腺樣結(jié)構(gòu)，癌實質(zhì)占三分之二以上，間質(zhì)可有少量淋巴細胞及漿細胞(5)硬癌：癌細胞排列成細條束或零散分布，很少形成腺樣結(jié)構(gòu)，纖維間質(zhì)成分占三分之二以上，且致密。（6)腺癌：癌細胞大小尚一致，胞漿豐富，可有分泌，核深染，核分裂象多見，癌細胞呈腺管樣排列，層次多，極性紊亂，缺少基底膜，在間質(zhì)中呈浸潤性生長，癌細胞亦可呈條索片塊排列，腺管樣排列需占二分之一以上。2）浸潤性特殊乳腺癌：包括乳頭狀癌、髓樣癌、粘液腺癌、腺樣囊腺癌、大汗腺癌、鱗狀細胞癌、乳頭pagets病。分化高，預后較好4. 罕見的乳腺癌：包括梭形細胞癌、癌肉瘤、印戒細胞癌、纖維瘤癌變等。四、 備注 1 、間質(zhì)：浸潤間質(zhì)，間質(zhì)一般是指結(jié)締組織，比較疏松，有血管，癌細胞容易擴散有浸潤間質(zhì)只能說明局部問題，有無擴散還要結(jié)合其他的結(jié)果，但是浸潤間質(zhì)腫瘤細胞擴散可能較大，建議各個器官的檢查。五、 乳腺癌的轉(zhuǎn)移途徑直接浸潤：可浸潤皮膚、胸大肌。胸筋膜等組織。淋巴轉(zhuǎn)移途徑：乳頭、乳暈、乳房外側(cè)約60%70%向同側(cè)腋窩轉(zhuǎn)移。乳腺內(nèi)側(cè)病灶約有30%左右發(fā)生內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。血運途徑轉(zhuǎn)移：可經(jīng)淋巴途徑進入血液循環(huán)，最常見的轉(zhuǎn)移部位在肺、骨、肝。五、臨床表現(xiàn)1. 、腫塊乳房外型改變3 晚期局部表現(xiàn)①腫塊固定形成所謂“鎧甲胸”②衛(wèi)星結(jié)節(jié)癌細胞浸潤表面大片皮膚，表現(xiàn)為局部多數(shù)堅硬的結(jié)節(jié)。③皮膚破潰腫瘤向外生長突破皮膚，形成壞死潰瘍，呈菜花樣，易出血感染，有惡臭。內(nèi)容總結(jié)
（1）乳腺癌護理體會
[摘要]乳腺癌是最常見的一種惡性腫瘤，多發(fā)于40～60歲的婦女，居婦女惡性腫瘤的首位，乳腺癌患者不僅經(jīng)受一般癌癥患者的各種不適應行為和情緒反應，還受到因手術(shù)治療對女性特征所帶來的嚴重影響，導致其生活質(zhì)量降低
（2）乳腺癌義乳適合人群專為乳腺癌術(shù)后設(shè)計，專業(yè)試身師和您一起決定哪一款義乳造型最適合您的手術(shù)情況和身體情況
（3）
結(jié)果
所有患者治療后癥狀均得到改善