【正文】 。n)227,推薦級(jí)別：A,第六十五頁(yè)，共八十三頁(yè)。,LT4起始(qǐ shǐ)劑量,*甲狀腺已完全(w225。nqu225。n)清除者,LT4的起始劑量因患者年齡(ni225。nl237。ng)和伴發(fā)疾病情況而異，LT4應(yīng)當(dāng)清晨空腹頓服。,推薦228,推薦級(jí)別：B,第六十六頁(yè)，共八十三頁(yè)。,LT4劑量(j236。li224。ng)調(diào)整 每4周檢測(cè)血清TSH,LT4劑量(j236。li224。ng)調(diào)整期間，每4周左右測(cè)定血清TSH。,推薦(tuīji224。n)229,推薦級(jí)別：A,起始劑量,4周,8周,未達(dá)標(biāo),調(diào)整劑量,TSH,達(dá)標(biāo),1年內(nèi),TSH,2年內(nèi),5年內(nèi),1次/23個(gè)月,1次/36個(gè)月,1次/612個(gè)月,第六十七頁(yè)，共八十三頁(yè)。,TSH抑制(y236。zh236。)治療小結(jié),DTC患者術(shù)后應(yīng)及時(shí)(j237。sh237。)給予TSH抑制治療。 DTC術(shù)后TSH抑制治療首選LT4口服制劑。 DTC復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高中危者，TSH應(yīng)長(zhǎng)期控制在＜0.1mU/L水平。 術(shù)后TSH抑制治療應(yīng)持續(xù)5～10年。,第六十八頁(yè)，共八十三頁(yè)。,DTC復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移后治療方案(fāng 224。n)選擇,第六十九頁(yè)，共八十三頁(yè)。,DTC治療(zh236。li225。o)小結(jié),手術(shù)、術(shù)后131I治療(zh236。li225。o)、TSH抑制治療是理想的DTC治療方案。 手術(shù)是DTC治療中最為重要的環(huán)節(jié)，直接影響DTC預(yù)后和后續(xù)治療。 術(shù)后131I治療是DTC治療的重要組成部分，可提高中高?；颊叩臒o(wú)病生存率。 DTC患者術(shù)后應(yīng)及時(shí)給予TSH抑制治療，并持續(xù)5～10年。,第七十頁(yè)，共八十三頁(yè)。,主要(zhǔy224。o)內(nèi)容,第七十一頁(yè)，共八十三頁(yè)。,DTC的隨訪(fǎng)(su237。 fǎnɡ)意義,監(jiān)控復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移(zhuǎny237。)情況,動(dòng)態(tài)觀察病情進(jìn)展(j236。nzhǎn)和治療效果,監(jiān)控TSH抑制治療的效果,動(dòng)態(tài)觀察DTC患者的伴發(fā)疾病病情,第七十二頁(yè)，共八十三頁(yè)。,指南推薦：長(zhǎng)期(ch225。ngqī)隨訪(fǎng),對(duì)DTC患者應(yīng)當(dāng)(yīngdāng)進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪(fǎng)。,推薦(tuīji224。n)236,推薦級(jí)別：A,隨訪(fǎng)內(nèi)容,DxWBS：碘131診斷性全身顯像,第七十三頁(yè)，共八十三頁(yè)。,指南(zhǐn225。n)推薦：頸部超聲隨訪(fǎng),DTC隨訪(fǎng)期間應(yīng)定期(d236。ngqī)（間隔3～12個(gè)月）進(jìn)行頸部超聲檢查。,推薦(tuīji224。n)242,推薦級(jí)別：B,1年,2年,手術(shù)/131I治療,1次/3～6個(gè)月,1次/6～12個(gè)月,無(wú)病生存,可疑病灶,酌情縮短檢查間隔,第七十四頁(yè)，共八十三頁(yè)。,TSH抑制(y236。zh236。)治療療效隨訪(fǎng),TSH達(dá)標(biāo)情況,心血管系統(tǒng),骨骼系統(tǒng),第七十五頁(yè)，共八十三頁(yè)。,DxWBS隨訪(fǎng)(su237。 fǎnɡ),對(duì)已清除(qīngch)全部甲狀腺的DTC患者，可在隨訪(fǎng)中根據(jù)復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度，選擇性應(yīng)用DxWBS 。,推薦(tuīji224。n)244,推薦級(jí)別：C,第七十六頁(yè)，共八十三頁(yè)。,血清Tg可判別(p224。nbi233。)腫瘤殘留或復(fù)發(fā),對(duì)于已清除全部甲狀腺的DTC患者，隨訪(fǎng)血清(xu232。qīng)Tg變化是判別患者是否存在腫瘤殘留或復(fù)發(fā)的重要手段。,推薦(tuīji224。n)237,推薦級(jí)別：A,TSH刺激后Tg* （中、高?；颊撸?*復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度中、高危患者可在清甲治療3年內(nèi)復(fù)查T(mén)SH刺激后Tg,1年,2年,131I治療,6個(gè)月,基礎(chǔ)Tg或 TSH刺激后Tg,TSH刺激后Tg,3年,基礎(chǔ)Tg：1次/6～12個(gè)月,第七十七頁(yè)，共八十三頁(yè)。,其他(q237。tā)隨訪(fǎng),第七十八頁(yè)，共八十三頁(yè)。,DTC隨訪(fǎng)(su237。 fǎnɡ)小結(jié),對(duì)DTC患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪(fǎng)。 DTC隨訪(fǎng)期間應(yīng)定期進(jìn)行頸部超聲檢查。 DTC隨訪(fǎng)期間定期復(fù)查甲狀腺功能，以確定TSH維持于目標(biāo)范圍。 對(duì)于已清除全部甲狀腺的DTC患者，隨訪(fǎng)血清(xu232。qīng)Tg變化是判別患者是否存在腫瘤殘留或復(fù)發(fā)的重要手段。,第七十九頁(yè)，共八十三頁(yè)。,疑診或確診(qu232。zhěn)DTC,其他非常規(guī)治療 （外放療、化療(hu224。 li225。o)/靶向藥物）,否,DTC的臨床(l237。n chu225。nɡ)處理流程圖,能否手術(shù)的評(píng)估,手術(shù),TSH抑制治療 隨訪(fǎng) 動(dòng)態(tài)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,能,DTC術(shù)后分期和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)分層,是否行131I治療評(píng)估,131I治療前準(zhǔn)備,131I治療,TSH抑制治療、隨訪(fǎng)和動(dòng)態(tài)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,TSH抑制治療 隨訪(fǎng) 動(dòng)態(tài)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,否,是,根據(jù)動(dòng)態(tài)評(píng)估結(jié)果,根據(jù)動(dòng)態(tài)評(píng)估結(jié)果,根據(jù)動(dòng)態(tài)評(píng)估結(jié)果,處于進(jìn)展期的晚期DTC,處于進(jìn)展期的晚期DTC,第八十頁(yè)，共八十三頁(yè)。,總結(jié)(zǒngji233。),應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查和病理(b236。nglǐ)檢查結(jié)果做出DTC診斷。 DTC患者初始治療方案：手術(shù)、術(shù)后131I治療（全甲清除者）、TSH抑制治療。 DTC轉(zhuǎn)移/復(fù)發(fā)后可根據(jù)病灶情況選擇手術(shù)切除或放射治療、靶向藥物治療。 對(duì)DTC患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪(fǎng)。,第八十一頁(yè)，共八十三頁(yè)。,謝謝(xi232。 xie)！,第八十二頁(yè)，共八十三頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》。（髓樣癌和未分化癌）。放射性治療史或接觸史。頸部淋巴結(jié)觸診：淋巴結(jié)病理性腫大。有甲狀腺結(jié)節(jié)，有或無(wú)頸部腫大淋巴結(jié)。根據(jù)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目、患者年齡等決定頸部淋巴結(jié)清掃范圍。?童年期有頭頸部放射線(xiàn)照射(zh224。osh232。)史或放射性塵埃接觸史。?無(wú)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。收集13個(gè)對(duì)照臨床研究，采用固定效應(yīng)模型和隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。年老（男＞40歲，女＞50歲）：腺內(nèi)乳頭狀癌。謝謝,第八十三頁(yè)，共八十