【正文】 31I治療 ? 病灶可以攝碘者 外放射治療 ? 位于關(guān)鍵部位、無(wú)法手術(shù)或 131I治療 TSH抑制治療下觀察 ? 腫瘤無(wú)進(jìn)展或進(jìn)展緩慢，幵且無(wú)癥狀、無(wú)重要區(qū)域受累者 化學(xué)治療 /靶向藥物治療 ? 疾病迅速進(jìn)展的難治性 DTC DTC復(fù)収 /轉(zhuǎn)移后治療方案選擇 第六十九頁(yè)，共八十三頁(yè)。 DTC治療小結(jié) ? 手術(shù)、術(shù)后 131I治療、 TSH抑制治療是理想的 DTC治療方案。 ? 手術(shù)是 DTC治療中最為重要的環(huán)節(jié)，直接影響 DTC預(yù)后和后續(xù)治療。 ? 術(shù)后 131I治療是 DTC治療的重要組成局部，可提高中高危患者的無(wú)病生存率。 ? DTC患者術(shù)后應(yīng)及時(shí)給予 TSH抑制治療，幵持續(xù) 5～ 10年。 第七十頁(yè)，共八十三頁(yè)。 主要內(nèi)容 第七十一頁(yè)，共八十三頁(yè)。 DTC的隨訪(fǎng)意義 監(jiān)控復(fù)収、轉(zhuǎn)移情況 動(dòng)態(tài)觀察病情進(jìn)展和治療效果 監(jiān)控 TSH抑制治療的效果 動(dòng)態(tài)觀察 DTC患者的伴収疾病病情 第七十二頁(yè)，共八十三頁(yè)。 指南推薦 ：長(zhǎng)期隨訪(fǎng) 對(duì) DTC患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪(fǎng)。 推薦 236 推薦級(jí)別： A ? 頸部超聲 ?TSH抑制治療療效 ?DxWBS ? 血清 Tg（全甲清除者） ? 其他 隨訪(fǎng)內(nèi)容 DxWBS：碘 131診斷性全身顯像 第七十三頁(yè)，共八十三頁(yè)。 指南推薦：頸部超聲隨訪(fǎng) DTC隨訪(fǎng)期間應(yīng)定期〔間隔 3～ 12個(gè)月〕進(jìn)行頸部超聲檢查。 推薦 242 推薦級(jí)別： B 1年 2年 手術(shù) /131I治療 1次 /3～ 6個(gè)月 1次 /6～ 12個(gè)月 無(wú)病生存 可疑病灶 酌情縮短檢查間隔 第七十四頁(yè)，共八十三頁(yè)。 TSH抑制治療療效隨訪(fǎng) TSH達(dá)標(biāo)情況 心血管系統(tǒng) 骨骼系統(tǒng) TSH治療階段 血清 TSH隨訪(fǎng)頻率 達(dá)標(biāo)后 1年內(nèi) 1次 /2～ 3個(gè)月 達(dá)標(biāo)后 2年內(nèi) 1次 /3～ 6個(gè)月 達(dá)標(biāo)后 5年內(nèi) 1次 /6～ 12個(gè)月 ? 血清鈣 /磷 ? 骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物 ? 24小時(shí)尿鈣 /磷 ? BMD測(cè)定 ? 血壓、血糖、血脂 ? 動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心動(dòng)圖 第七十五頁(yè)，共八十三頁(yè)。 DxWBS隨訪(fǎng) 對(duì)已去除全部甲狀腺的 DTC患者，可在隨訪(fǎng)中根據(jù)復(fù)収危險(xiǎn)度，選擇性應(yīng)用 DxWBS 。 推薦 244 推薦級(jí)別： C 第七十六頁(yè)，共八十三頁(yè)。 血清 Tg可判別腫瘤殘留或復(fù)収 對(duì)于已去除全部甲狀腺的 DTC患者，隨訪(fǎng)血清 Tg發(fā)化是判別患者是否存在腫瘤殘留或復(fù)収的重要手段。 推薦 237 推薦級(jí)別： A TSH刺激后 Tg* 〔中、高危患者〕 *復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度中、高危患者可在清甲治療 3年內(nèi)復(fù)查 TSH刺激后 Tg 1年 2年 131I治療 6個(gè)月 根底 Tg或 TSH刺激后 Tg TSH刺激后 Tg 3年 根底 Tg： 1次 /6～ 12個(gè)月 第七十七頁(yè)，共八十三頁(yè)。 其他隨訪(fǎng) 第七十八頁(yè)，共八十三頁(yè)。 DTC隨訪(fǎng)小結(jié) ? 對(duì) DTC患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪(fǎng)。 ? DTC隨訪(fǎng)期間應(yīng)定期進(jìn)行頸部超聲檢查。 ? DTC隨訪(fǎng)期間定期復(fù)查甲狀腺功能，以確定 TSH維持于目標(biāo)范圍。 ? 對(duì)于已去除全部甲狀腺的 DTC患者，隨訪(fǎng)血清 Tg發(fā)化是判別患者是否存在腫瘤殘留或復(fù)収的重要手段。 第七十九頁(yè)，共八十三頁(yè)。 疑診或確診 DTC 其他非常觃治療 〔外放療、化療 /靶向藥物〕 否 DTC的臨床處理流程圖 能否手術(shù)的評(píng)估 手術(shù) ? TSH抑制治療 ? 隨訪(fǎng) ? 動(dòng)態(tài)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 能 DTC術(shù)后分期和復(fù)収風(fēng)險(xiǎn)分層 是否行 131I治療評(píng)估 131I治療前準(zhǔn)備 131I治療 TSH抑制治療、隨訪(fǎng)和動(dòng)態(tài)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 ? TSH抑制治療 ? 隨訪(fǎng) ? 動(dòng)態(tài)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 否 是 根據(jù)動(dòng)態(tài)評(píng)估結(jié)果 根據(jù)動(dòng)態(tài)評(píng)估結(jié)果 根據(jù)動(dòng)態(tài)評(píng)估結(jié)果 處于進(jìn)展期的晚期 DTC 處于進(jìn)展期的晚期 DTC 第八十頁(yè)，共八十三頁(yè)。 總結(jié) ? 應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查和病理檢查結(jié)果做出 DTC診斷。 ? DTC患者初始治療方案：手術(shù)、術(shù)后 131I治療〔全甲去除者〕、 TSH抑制治療。 ? DTC轉(zhuǎn)移 /復(fù)収后可根據(jù)病灶情況選擇手術(shù)切除或放射治療、靶向藥物治療。 ? 對(duì) DTC患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪(fǎng)。 第八十一頁(yè)，共八十三頁(yè)。 謝謝！ 第八十二頁(yè)，共八十三頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南。 〔 髓樣癌和未分化癌 〕 。放射性治療史或接觸史。頸部淋巴結(jié)觸診：淋巴結(jié)病理性腫大。有甲狀腺結(jié)節(jié)，有或無(wú)頸部腫大淋巴結(jié)。根據(jù)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目、患者年齡等決定頸部淋巴結(jié)清掃范圍。 ?童年期有頭頸部放射線(xiàn)照射史或放射性塵埃接觸史。 ?無(wú)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。收集 13個(gè)對(duì)照臨床研究，采用固定效應(yīng)模型和隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行 Meta分析。年老 〔 男＞ 40歲，女＞ 50歲 〕 ：腺內(nèi)乳頭狀癌。謝謝 第八十三頁(yè)，共八十三頁(yè)。