20xx年醫(yī)學(xué)專題—分化型甲狀腺癌診治規(guī)范(參考版)
2024-11-02 07:44本頁面
【正文】 ,。高危組病人最好終生服用，而低危組因術(shù)后最初5年為容易復(fù)發(fā)時間。甲狀腺全切治療甲狀腺癌 有效。)規(guī)范。ir243。,謝 謝,第五十八頁，共五十九頁。 2．手術(shù)操作順序的選擇 原則是先清掃轉(zhuǎn)移灶，再切除原發(fā)灶。,第五十六頁，共五十九頁。nli,術(shù)后復(fù)發(fā) 甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)的病例原則應(yīng)行癌侵犯腺葉的全切除，如為雙側(cè)腺葉的甲狀腺癌，則行雙側(cè)腺葉全切除，淋巴結(jié)受侵犯的病例則采用頸清掃術(shù)。對于Ⅱ期DTC，多主張作功能性頸清掃術(shù)，若Ⅲ、Ⅳ期分化型甲狀腺癌則應(yīng)作根治性頸清掃術(shù)。b249。,第五十四頁，共五十九頁。)切除而頸淋巴結(jié)陰性： 對于單側(cè)葉甲狀腺癌，如果首次手術(shù)僅行腫瘤單純切除，應(yīng)立即補做患側(cè)殘留腺葉全切除，加峽部切除、對側(cè)腺葉次全切除術(shù)。)方式,原發(fā)灶已局部(j,第五十三頁，共五十九頁。nbi233。 fā)的診斷,B超診斷的準(zhǔn)確性可高達(dá)90％以上，而且方便快捷，無創(chuàng)且費用低廉，可作為首選的檢查手段，并可檢查頸淋巴結(jié)的情況，若發(fā)現(xiàn)頸淋巴結(jié)有血流顯示，提示淋巴結(jié)有可能發(fā)生轉(zhuǎn)移，更可以在B超引導(dǎo)下行甲狀腺FNAC、頸淋巴結(jié)FNAC，獲得病理學(xué)檢查結(jié)果。,第五十二頁，共五十九頁。,術(shù)后復(fù)發(fā) 甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)的原因還有醫(yī)源性種植，如手術(shù)治療甲狀腺癌時操作(cāozu242。許堅分析62例因頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而再手術(shù)的病例時，發(fā)現(xiàn)43例有癌殘瘤，發(fā)生率為49．4％。)的發(fā)生率為40％(36／90例)。Alzahrani分析頸清掃術(shù)后再手術(shù)的病例時發(fā)現(xiàn)，有甲狀腺癌轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)遺留(y237。,第五十頁，共五十九頁。 fā)的診治,(一)甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)原因分析 原發(fā)病灶殘留 手術(shù)方式選擇(xuǎnz233。nɡ)學(xué)：ECT、 B超、 CT、胸片 臨床,第四十九頁，共五十九頁。,五、隨訪(su237。此外，盡管抑制療法組與對照組的10年生存率無明顯差異，但30年生存率顯示抑制療法組明顯優(yōu)于對照組。sh236。Mazzaferri回顧性分析一組DTC資料，顯示術(shù)后應(yīng)用LT4抑制療法者累計復(fù)發(fā)率為17％，而對照組達(dá)34％。sh236。,6．抑制療法(li225。 (3)心肌耗氧量增加，促發(fā)心絞痛，甚心,肌梗死。)甲狀腺功能，使Ts、TFT3特別是FT4維持在正常范圍內(nèi)，便可避免此不良反應(yīng)。)療法的不良反應(yīng),(1)甲狀腺功能亢進(甲亢)或亞臨床型甲亢：只要定期復(fù)查(f249。,5．抑制(y236。 fā)，5年后可作部分抑制治療或不予治療。因此，在術(shù)后5年內(nèi)可施行全抑制治療，并嚴(yán)密隨訪，定期作理學(xué)檢查、頸部B超、核素掃描、胸片、CT、ECT等影像學(xué)檢查。 高危組病人最好終生服用，而低危組因術(shù)后最初5年為容易復(fù)發(fā)(f249。li225。,第四十五頁，共五十九頁。 (4)同時服用抑制非去碘化T，清除的藥物：如哌替啶、卡馬西平、利福平等。)服用某些阻止T4吸收的藥物：如氫氧化鋁、硫糖鋁、硫酸亞鐵、洛伐他汀(10vastatin降膽固醇藥)、消膽胺等。 (2)同時(t243。,第四十四頁，共五十九頁。,美國臨床內(nèi)分泌協(xié)會和美國甲狀腺協(xié)會推薦的方案為對低危組病人(表17—7，表178)，即MACIS積分7．0、或AJCCⅣ期允許在抑制療法時伴有甲亢，但要密切監(jiān)察其并發(fā)癥，特別是絕經(jīng)期婦女的骨質(zhì)疏松。后者要求STSH在正常低值范圍內(nèi)，常在0．3～1．0／JU／m1(STSH正常參考值為0．3—6．3pU／m1)。前者(qi225。,2．制劑的選擇 目前常用制劑為左旋甲狀腺素(1evothyroxine，LT4)，半衰期較長，約7天，而T3(1iothyronien)的半衰期僅24小時，對于隨時須作核素掃描的高危組病人有利，以縮短檢查前停藥時間，及時作掃描檢查。 DTC作全甲狀腺切除術(shù)后也應(yīng)使用抑制療法，特別在容易復(fù)發(fā)的術(shù)后5年內(nèi)。o fǎ)的實施,1．指征 由于高危組DTC的預(yù)后不及低危組，而甲狀腺素對心臟耗氧的增加及導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，因此抑制療法的最佳(zu236。抑制療法的缺點是應(yīng)用甲狀腺素的劑量過多，可造成諸多(zhūduō)危害.,第四十一頁，共五十九頁。Crile(1957年)將其命名為TSH抑制療法(簡稱抑制療法)，并廣泛應(yīng)用于已有轉(zhuǎn)移的DTC，以及預(yù)防已切除的腫瘤復(fù)發(fā)。,五、分化(fēnhu224。此時單
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