【正文】 ,。年老（男＞40歲，女＞50歲）：腺內(nèi)乳頭狀癌。收集13個對照臨床研究，采用固定效應(yīng)模型和隨機(su237。?童年期有頭頸部放射線照射史或放射性塵埃接觸史。頸部淋巴結(jié)觸診：淋巴結(jié)病理性腫大。（髓樣癌和未分化癌）。ng)總結(jié),《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》。,內(nèi)容(n232。,謝謝(xi232。 對DTC患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行長期隨訪。 DTC轉(zhuǎn)移/復(fù)發(fā)(f249。),應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查和病理檢查結(jié)果做出DTC診斷。nɡ)處理流程圖,能否手術(shù)的評估,手術(shù),TSH抑制治療 隨訪 動態(tài)風(fēng)險評估,能,DTC術(shù)后分期和復(fù)發(fā)風(fēng)險分層,是否行131I治療評估,131I治療前準(zhǔn)備,131I治療,TSH抑制治療、隨訪和動態(tài)風(fēng)險評估,TSH抑制治療 隨訪 動態(tài)風(fēng)險評估,否,是,根據(jù)動態(tài)評估結(jié)果,根據(jù)動態(tài)評估結(jié)果,根據(jù)動態(tài)評估結(jié)果,處于進(jìn)展期的晚期DTC,處于進(jìn)展期的晚期DTC,第八十一頁，共八十四頁。o)、化療/靶向藥物）,否,DTC的臨床(l237。zhěn)DTC,其他非常規(guī)治療 （外放療(f224。,第八十頁，共八十四頁。 DTC隨訪期間定期復(fù)查甲狀腺功能，以確定TSH維持于目標(biāo)范圍。 DTC隨訪期間應(yīng)定期進(jìn)行頸部(jǐnɡ b249。,DTC隨訪(su237。,其他(q237。,推薦(tuīji224。ynlin)244,推薦級別：C,第七十七頁，共八十四頁。)甲狀腺的DTC患者，可在隨訪中根據(jù)復(fù)發(fā)危險度，選擇性應(yīng)用DxWBS 。 fǎnɡ),對已清除全部(qu225。o)隨訪,TSH達(dá)標(biāo)情況,心血管系統(tǒng),骨骼系統(tǒng),第七十六頁，共八十四頁。,TSH抑制治療療效(li225。,推薦(tuīji224。,指南推薦(tuīji224。,推薦(tuīji224。ngqī)隨訪,對DTC患者(hu224。ng)進(jìn)展和治療效果,監(jiān)控TSH抑制治療的效果,動態(tài)觀察DTC患者的伴發(fā)疾病病情,第七十三頁，共八十四頁。nɡ)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移情況,動態(tài)觀察病情(b236。,DTC的隨訪(su237。,主要(zhǔy224。 DTC患者術(shù)后應(yīng)及時給予TSH抑制治療，并持續(xù)5～10年。u)和后續(xù)治療。 手術(shù)是DTC治療中最為重要的環(huán)節(jié)，直接影響DTC預(yù)后(y249。li225。n)選擇,第七十頁，共八十四頁。,第六十九頁，共八十四頁。 DTC復(fù)發(fā)風(fēng)險高中危者，TSH應(yīng)長期控制在＜0.1mU/L水平。)治療。)治療小結(jié),DTC患者術(shù)后應(yīng)及時給予TSH抑制(y236。,TSH抑制(y236。,推薦(tuīji224。)血清TSH,LT4劑量調(diào)整期間，每4周左右(zuǒy242。,推薦228,推薦級別：B,第六十七頁，共八十四頁。nl237。nqu225。n)227,推薦級別：A,第六十六頁，共八十四頁。biāo)調(diào)整，存在個體差異。zh236。n)225,推薦級別：A,第六十五頁，共八十四頁。)制劑。zh236。,第六十四頁，共八十四頁。86(4):14471463.,1528例DTC患者，初治后40年內(nèi)復(fù)發(fā)率約為35%，其中(q237。zh236。,第六十三頁，共八十四頁。ng)進(jìn)展率（%）,1987年至1995年登記的DTC患者，乳頭狀癌患者617名，濾泡狀癌患者66名；中位隨訪時間4.5年。 fǎnɡ)天數(shù),無疾病(j237。,控制目標(biāo)： 高危患者TSH值測不到時，疾病進(jìn)展率顯著(xiǎnzh249。 fā)生存率 （累計%）,P=0.01,1970年～1993年期間對141名甲狀腺切除術(shù)后行TSH抑制治療的DTC患者進(jìn)行隨訪，平均隨訪時間95個月。 81(12): 43184323.,時間(sh237。,控制目標(biāo)： TSH ≤0.1mU/L顯著(xiǎnzh249。,19.Sugitani I, et al. J Clin Endocrinol Metab, 2010, 95: 4576–4583.,首次(shǒu c236。i)A組TSH＜0.01μU/ml（n=218）和B組TSH0.4～5.0μU/ml（n=215），再根據(jù)AMES將每組患者分為高危組和低危組。,控制目標(biāo)： 低危DTC患者TSH＜0.01μU/ml時，生存(shēngc)的前瞻性登記研究，將DTC患者進(jìn)行分層，比較不同TSH水平Ⅲ、Ⅳ期患者的生存率,16.Jonklaas J, et al. THYROID. 2006。nzhě)TSH水平測不到時，總體生存率顯著改善,隨訪(su237。njiū)，將DTC患者進(jìn)行分層，比較不同TSH水平Ⅱ期患者的生存率,P＜0.0001,第五十九頁，共八十四頁。 16(12):12291242.,1987～2001年美國和加拿大的11個研究(y225。ng)測不到或低于正常值時，生存率顯著提高,隨訪(su237。o)：長期控制目標(biāo),第五十八頁，共八十四頁。ng)，TSH在正常范圍）,TSH抑制治療(zh236。,TSH抑制治療需持續(xù) 5 ～ 10年 5 ～ 10年后無病生存，可僅進(jìn)行甲狀腺激素替代治療（生理劑量(j236。li225。n)224,推薦級別：B,第五十六頁，共八十四頁。nzhě)術(shù)后應(yīng)及時給予TSH抑制治療。,指南(zhǐn225。)治療。 34: 554564.,Meta分析納入10項研究，共4174名患者，其中2880名（69%）接受TSH抑制(y236。n chu225。o)隊列（n=1548）和其他隊列（n=1388）,第五十四頁，共八十四頁。 fǎnɡ)時間（年）,生存率,P＜0.0001,1987年～2001年美國和加拿大的11個研究中心參與的前瞻性登記研究 TSH抑制治療(zh236。 16(12):12291242.,臨床獲益證據(jù)2： TSH抑制治療顯著提高(t237。,第五十三頁，共八十四頁。)來自Mazzaferri EL等的綜述，對150